医院导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程1.目的: :降低因留置导尿、各种尿路引流等侵入性操作而造成的尿路感染的发生率2.范围: :医院员工、医学学员、外包人员、患者/家属3.定义: :导尿管相关尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48 小时内发生的泌尿系统感染3.1 临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养3.2 病原学诊断:在临床诊断的基础上，符合以下条件之一 3.2.1 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104CFU/ml，，革兰阴性杆菌菌落数≥105CFU/ml3.2.2 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103CFU/ml3.2.3 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30 个视野中有半数视野见到细菌3.2.4 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的3.2.5 患者虽然没有症状，但在 1 周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104CFU/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105CFU/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
4.权责4.1 医院感染管理委员会:负责制度的修订、完善4.2 医院感染管理办公室:负责制度的培训、执行及督查4.3 各部门负责人:监督制度落实5.作业内容5.1 置管前 5.1.1 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿5.1.2 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、包装破损、潮湿，不应当使用5.1.3 根据患者出生日期、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染5.1.4 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置5.2 置管时告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项5.2.1 医务人员要严格按照《手卫生管理制度》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术5.2.2 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜5.2.3 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障5.2.4 充分消毒尿道口，防止污染要使用 0.1%碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用男性:先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒女性:先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
5.2.5 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入 10~15ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出5.2.6 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管5.3 置管后 5.3.1 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染5.3.2 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流5.3.3 应当使用个人专用的尿壶及时清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，，避免集尿袋的出口触碰到尿壶5.3.4 留取少量尿标本进行微生物病原学检测时，应当在消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口5.3.5不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染5.3.6 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒留置导尿管期间，应当进行 2 次/天的会阴护理5.3.7 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中5.3.8 若导尿管阻塞、脱出时，以及导尿管的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
尿液的性状、颜色或 PH 值明显改变时，及时更换导尿管患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测5.3.9 长期留置导尿管应定期更换，普通导尿管 7～10 天更换，特殊类型导尿管按说明书更换若有尿液性状、颜色改变，及时更换更换导尿管时应将集尿袋同时更换5.3.10 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管的时间5.3.11 置管时间大于 3 天者，宜持续夹闭，定时开放5.3.12 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生5.4 培训与管理 5.4.1 定期对医护人员进行相关培训5.4.2 定期公布导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率5.5 监测方法与反馈 5.5.1 每月对病区所有泌尿道置管患者进行监测目前重点对ICU 泌尿道置管患者进行目标性监测，统计感染发生率，每季度进行反馈，超过目标值进行质量持续改进第 页 共 页。