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1、建筑工程消防验收申报表申扌艮单位： （盖章）申报日期：建筑单位联系人工程名称电 话建筑地点质使用性批准文号土 建 情 况建筑结构耐火等级建筑面积m2高度m层数层口防火间=距m消防车道防火分区 面积m2登高面情况防烟分区 面积m2消防控制室位置消防控制室面积m2最多一层人数疏散宽度m疏散楼梯（出口） 数量消防电梯 数量台最大安全疏散距离消防电梯 速度M/S防火门型号数量生产厂家电缆井、 管道井封堵情 况防火卷帘型号数量生产厂家危险品 储存工艺流程单位初步验收意见与负责人签名初验设 计 单 位负责人签名: 年月日意见施工 单 位负责人签名: 年月日初 步 验 收 意 见单位初步验收意见与负责人签名
2、建 设 单 位负责人签名：年月日负责人签名：年土 建 验 收 情 况验收意见公 安 消 防 监 督 机 构 经 办 人 签 名单参位加 负验 责收 人有签关早消 防 设 施室 内 外 消 火 栓 系 统进水管数量个室内消防用 水量1/s进水管直 径mm室外消防用水量l/s消防储水量m 3室外消火栓管径mm室内消火栓间距米室内消火栓 数量个室外消火栓间距米室外消火栓数量个消防立管直径mm配套消防卷盘个消 防 水 泵型号扬程m功率kw流量L/s台数台生产厂家系统类型1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、 喷雾水冷却消自喷洒类型1、干式；2、湿式；3、预作用；4幵式动系统设置部位防喷系统保护 面积m2水
3、产品名称型号生产厂家数量喷洒头灭报警控制阀设水流指示器火压力幵关气压水罐系水泵接合器施水泵统稳压泵设计流量水泵类型流量扬程功率设计压力供水泵总用水量稳压泵火灾系统形式1、区域报警；2、集中报警；3控制 中心报警设置部位自产品名称型号生产厂家数量动集中报警器区域报警器报感烟探测器警感温探测器应急广播系统手动按钮 和其他消火手动报警按钮间距供电等级防设施灾 自 动 报 警 系 统消防用电线路保护方式用电总负 荷KVA备用电源情况消防用电总负荷KVA应有控制功能数实有控制功能数缺何种控制功能应急照明 与安全疏散诱导系统防 烟 排 烟 系 统部位防烟 楼梯 间前室与合用前室走道房 间自然排烟口位置方式
4、自然排烟口面积1、自然排烟；2、机械排烟；3、通风兼排烟；4、正压送风。m2产品名称型号生产厂家数量防烟阀排烟阀送风机排烟机机械防烟送风量m3/h机械防 烟排烟量m3/h其他通风空调 设备情况1氮 气2. 体其/、 灭 火、1、卤代烷；3、气、2、二氧化碳；4、它系统形式1、全充满；2布局应用保护容积m3设置部位产品名称产品型号生产厂家数量喷头瓶头阀消 防 设 施气体 灭 火产品名称产品型号生产厂家数量分配阀远程启动装置联动幵启装置手动幵启装置紧急制动储罐升/每瓶其他灭系统设置部位系 统 名 称系统类型系统启动方式用量或储量工作压力生产厂家火设备灭泡火沫系统1、抗溶性2、氟蛋白3、高倍4、低倍
5、1、半固 疋2、移动3、固定公斤供给强度灭 干 火 粉 系统1、碳酸二氢 氨2、碳酸氢钠3、碳酸氢钾4、尿素1、半自 动2、自动3、手动公斤供给强度灭蒸八、火汽 系统仁全充满半 固定2、全充满固疋3、固定%供给强度灭火灾配置场所类别核实1、A类 2、B类3、C类火 器 配 置 验 收危险等级核实1、严重危险2、中危险3、轻危险选择类型1清水2酸碱3干粉4化学泡 沫5二氧化碳6其它数量自 动 消 防 系 统 工 程项目调试情况调试人员自动喷水灭火系统防烟排烟系统火灾自动报警系统（含联动控制）其他灭火系统进口产品复检情况初验意单位初步验收意见与负责人签名设 计 单 位负责人签名：年月日见施工 单
6、位负责人签名：年月日建 设 单 位负责人签名：年月日监 理 单 位负责人签名：年月日自 动 消 防 系 统 工 程验 收 意 见公 安 消 防 监 督 机参力口负 验责 收人 有签 关早建 筑 内 部 装 修 工 程装修部位装修面积m2装修材料防火保护措施顶棚 装修材料墙面装修材料地面装修材料房间 隔断材料固定家俱装饰织物其他装修材料其他 电器设备情况初 验意见单位初步验收意见与负责人签名设 计 单 位负责人签名：年月日施工 单 位负责人签名：年月日建 设 单 位负责人签名：年月日监 理 单 位负责人签名：年月日建 筑 内 部 装 修 工 程 验 收 情 况公 安 消 防 监 督 机 构 经
7、办 人 签 名参加 负验 责收人有 签关早单位消防机关 第一次验 收结论：（注明验收合格消 防系统与 不合格消 防系统）公安 消 防 监督机构验收 人 签 名消防机关 第二次验 收结论：（注明复验收消防 系统是否 合 格）公 安 消 防 监 督 机 构 验 收人 签 名消防机关 第三次验 收结 论：（注明消 防系统是 否全部合格）公 安 消 防 监督 机 构 验 收 人 签 名填表说明一、本表由建设单位填写，施工单位和调试单位协助完成。二、送交此表应同时交建筑防火审核意见文，消防工程、产品审批表;三、申报消防验收项目内容要分项填写；四、公安消防部门接到建设单位的验收申请表后，经核实资料齐全,在十个工作日内按照国家消防技术标准进行验收，并在消防验收后七日之内签发建筑工程消防验收意见书。五、必须经设计、施工、建设、监理单位自验合格后方可报消 防监督机构组织验收。六、此表主要为消防系统工程而设计，消防验收结论是指消防系统;七、消防系统复验时须带此表，本申报表只限三次验收有效；八、 填表统一用黑色水笔按表内要求认真填写，不能涂改，复印。
