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农药经营许可证变更申请表（适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所，减少分支机构或者经营范围等变更）农药经营者名称：（公章）农药经营许可证号：联系人：联系电话： 申请日期：年 月 日、申请人基本情况经营者名称（公章）联系人固定电话手 机电子邮箱法定代表人（负责人）签名统一社会信 用代码、变更许可事项变更前事项名称变更后事项名称变更原因三、提交材料清单材料名称是否提交（在相应 栏目中打“ 4）备注1、农药经营许可证变更申请表原件1份2、申请材料真实性、合法性声明原件1份3、申请变更证明材料（改变农药经 营者名称、法定代表人（负责人）、 住所提供变更前后营业执照或工商 出具的变更证明，营业执照通过 电子证照库与相关单位信息共享， 申请人不必提交，通过电子证照库 可提取即打“ 4）复印件1份4、农药经营许可证原件1份备注：申请材料应加盖企业公章，纸质申请材料应按顺序装订成册四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）序号营业场所仓储场所变更类型 （减少）
