第二章老年人的健康评估

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1、第二章老年人的健康评估【教学目的】1掌握老年人躯体健康评估的内容和方法。2、熟悉老年心理健康评估的内容及方法。3、了解 ADL、MMSE、LSI、HAMA、STAI、SDS 等常用量表。【教学重点】1老年人躯体健康和心理健康评估的内容和方法【教学难点】1 HAMA、SDS量表的评估。【教学资源】老年护理孙建萍、网络资源、诊断学【教学方法】课堂讲授、图片展示、学生演讲、社区调查 多媒体教学【学时分配】90分钟1、课前提问5分钟2、认定目标5分钟3、达标教学70分钟4、作业5分钟5、课后小结5分钟【教学过程】导入新课设问：何为健康，包括那几个方面？说明健康评估的重要性进入老年人健康评估 的学习学习

2、新课、躯体健康评估（一）健康史采集1、老年人健康史采集中的常见问题包括记忆不确切、反应迟钝、表述不清、症状隐瞒等。（举例说明）2、采集技巧建立护患关系；环境和距离；核实；求助家属或照顾；注意非语言沟通;耐3、老年人健康史采集的主要内容 生理状况；精神心理状况；既往史；伴随症状；活动能力；社会交 往；营养状况。(二) 身体评估1 老年人身体评估的一般原则 注意保暖，一般要求室温在2224C 根据老年人的需要选择体位 避免过度疲乏体格检查时应注意避免损伤(1) 生命体征强调基础体温彳低仇年人午后体温比清晨高1 C以上，应视为发热。血压测量应包括卧位血压与直立位血压。平卧10min后测血压，然后在

3、直立后 1、3、5min时各测血压一次，如直立时任何一次收缩压降低30mmHg和舒张压 降低15mmHg，可诊断为体位性低血压。 一般状况体表 皮肤皱纹、老年斑感觉J (触、痛、温度觉)皮肤 温度及表浅静脉充盈度弹性、 干湿度完整性“肝掌” 头发： 稀少、白发 指甲： 变厚、硬、黄(4)头面部眼睛与视力眼角皮肤松驰双侧角膜老年环；老视眼；辨色能力减退; 老年性青光眼耳与听力听觉下降，易出现老年性耳聋、耳鸣鼻与嗅觉 嗅觉迟钝，易发生气体中毒舌与味觉味觉下降，影响食欲牙齿咀嚼能力下降，注意有无义齿(5) 颈部颈部活动、颈V充盈度及颈部血管杂音、甲状腺等(6) 胸部 胸廓呈桶状胸(7) 腹部压痛、肿

4、块、肠鸣音减退或亢进(8) 脊柱四肢 关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，疼痛、畸形、运动障碍(9) 泌尿生殖 男性出现排尿困难，女性出现外阴炎、老年性阴道炎(10) 神经反射 反应迟钝、动作协调能力下降(三) 功能状态评估1、老年人功能状态评估的一般原则客观评价；避免主观判断的偏差；避免霍桑效应。2、老年人功能状态评估的常用方法观察法自述法 二、老年人心理健康的评估(一) 老年人认知状态的评估1、老年人认知变化(1) 感觉 老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性变化，会影响其感觉反应异常。(2) 知觉 出现知觉反应相对减慢，知觉正确性一般较高，常发生定向力障碍，影响其 对时间、 地点、人物的辨别。

5、(3) 记忆(举例说明)初级记忆保持得较好，而次级记忆减退比较明显；再认能力的保持远比回忆能力好; 机械记忆较差，逻辑记忆较好。老年人有意记忆居于主导地位而无意记 忆能力下降；远事 记忆好而近事记忆能力差。(4) 智力 智力是一种整体、综合的能力，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践和环境适应等方面的能力。液态智力：是指获得新观念、洞察复杂关系的能力。 随增龄而减退 晶态智力：晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关， 并不随增 龄而逐渐减退，有的甚至还有所提高。强调两者区别(5) 思维 精力不易集中，思维迟钝、联想缓慢；计算能力减退，尤其是心算能力。2、老年人认知状态评估的内容(1)

6、 评估的范围和内容 外观行为方面 语言方面 思考知觉方面 记忆力和注意力方面 高等认知功能方面(2) 评定量表：MMSE3、生活满足感的评估：应用LSI量表进行评定 展示量表指导应用方法(二) 老年人情感状态的评估1、老年人的情感变化特点(1) 难于控制自己的情感；(2) 对害羞的控制，对恐惧情绪的态度没有明显的年龄差异；(3) 在描述喜悦时用词少于中青年；(4) 老年人的忧郁更多地起源于对健康的关注；(5) 就气愤情绪而言，主要取决于个人得失；(6) 老年女性的疑病倾向比老年男性明显。2、评估方法(1) 焦虑的评估 定义展示图片焦虑(anxiety):是个体受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，

7、是人们对环境中一些即 将面临的、可能会造成危险的重大事件或者预示要做出重大努力的情 况进行适应时，心理 上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。 表现为紧张、不安、 急躁，又说不出具体明确 的焦虑对象。 评定方法汉密顿焦虑量表(HAMA ) 状态一特质焦虑问卷(STAI)展示量表指导应用方法(2) 抑郁的评估定义抑郁(depression：是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验，是一 种最常见的情绪反应。评定方法：抑郁自评量表(SDS)展示量表指导应用方法(三) 老年人人格的变化特点 以自我为中心、性格内向化、适应能力下降、缺乏灵活性、猜疑与妒忌心理、办事谨 小慎微。举例说明三、老年人

8、社会健康的评估(一) 角色评估1、社会角色 是指在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员 遵循一定 社会规范所表达的社会行为。角色不能独立存在，需要存在于与他人的 相互关系中。2、角色评估的目的 了解个体的角色行为是否正常，有无角色适应不良和 冲突，以 便认识到其原因和影响因素。3、老年期角色变更的主要表现方面(1) 社会角色的变更(2) 家庭角色的变更(3) 角色期望的变更(二) 家庭评估1、家庭的定义家庭是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个群体。2、家庭评估的目的 有助于了解家庭对老年人健康的影响。3、家庭评估的内容(1) 家庭成员的基本资料(2) 家庭结构(3) 家

9、庭功能(4) 家庭压力(三) 环境的评估1、 环境的定义 环境是指人类生存空间中的任何一种客观存在， 或指人类生存的环绕区域， 是人类赖以生存、发展的社会与物质条件的综合体。2、环境评估的目的 帮助老年人选择一个良好的独立生活的养老环境。老年人生活居住环境的原 则是安全 省力、方便、适用、舒适、美观。（四）文化评估1、文化的定义 文化是在某一地域内，大多数社会成员所必须遵循的社会规范。文化在一定的社会背 景下产生和发展，并被人们自觉地、广泛地接受。文化对个体的健康会 产生积极或消极的 影响。2、文化评估的目的了解老年人的文化差异。制定有效的护理措施。课后小结1、老年人躯体健康评估包括哪些方面？

10、2、老年人健康史采集中的常见问题有哪些？3、液态智力和晶态智力的定义。4、焦虑和抑郁的定义。达标测试一、最佳选择题1、老年人躯体健康的评估不包括下述哪一项：（ ）A. 健康史的采集 B. 身体评估 C. 功能状态的评估D.社会功能评估 E. 辅助检查2、老年人社会健康评估不包括哪一项：（ ）A.角色评估B家庭评估C.职业评估D. 环境评估E.文化评估3、 老年病人随年龄的增长，记忆能力逐步减退，在询问病史时易出现：（）A.反应迟钝B.表述不清C症状隐瞒D.记忆不确切E.答非所问4、对仅有语言表达障碍而思维功能正常的老年人， 应采用哪种方法交流：（）A. 文字或图画书面形式交谈B.耐心倾听，不要

11、催促C. 向家属或陪伴者了解详细情况D.始终保持与老年人的目光接触E. 以不同的表达方式重复老人所说的内容5、老人午后体温若比清晨高（ ）以上，则视为发热。A 1C B、2C C、3C D、4C E、5C6若老年人短暂手下垂4 5 秒手背静脉充盈及手足温暖，则提示：（）A.皮肤感染B.失水状态C.发热D. 浅静脉充盈E.循环血量充足7、老年人眼睛及视力的评估描述正确的是：（）A、50 岁以后常可见双侧角膜老年环，多为病理现象B、老年人辨色能力增强C、老人暗适应能力减退D 眼睑皮肤皱纹增多，皮肤弹性好E、老年人迅速调节近视功能下降，出现近视眼8、下列有关老年人听力及味嗅觉评估描述不正确的是：（A

12、、老人味觉迟钝，对食物敏感性降低B、对高音的听力比对低音的听力损失晚C、常有耳鸣，在安静环境下明显D 老人对气味分辨能力下降E、老年人鼻腔粘膜常变得比较干燥活能力：（）B 、日常生活功能指数D 高级日常生活活动A、日常生活能力量表C、Pfeffer 功能活动调查表E、PUISES 量表名词解释1.液态智力2.焦虑3.抑郁9、下填列空哪题一量表主要通过对14项日常生活状态来评定被试者的日常生1、体位性低血压的测定方法即，先平卧 测血压，然后在直立后 测一次血压，若任何一次收缩压降低 口舒张压降低 ，即 可诊断。2、老年人对刚听过或看过的、当时还在脑子里留有印象的食物的记忆称为3、认知状态的评估范围包括 方面。4、抑郁的显著特征是 。