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1、运动处方的概念：运动处方是由医生、康复治疗师、社会体育指导员或体育工作者等，根据 患者、运动员或健身者的年龄、性别、健康状况、身体锻炼经历，以及心肺功能和/或运动 器官的机能水平等，结合主、乐观条件，以处方的形式制定的系统化、个性化的健身方案， 以达到科学地、有计划地进行康复治疗或预防健身的目的。体力活动：由骨骼肌收缩引起的、导致在静止的能量消耗的基础上能量消耗增加的任何身体 活动。运动：一种有计划地、有组织的、可重复的、旨在促进或维持一种或多种体适能的体力活动。 体适能：指人体所具备的有充足的精力从事日常工作（学习）而不感疲劳，同时有余力享受 康乐休闲活动的乐趣，能够适应突发状况的能力。轻中
2、重体力活动，3, 6MET分开健康体适能：心肺适能、肌肉适能、柔软度、身体组成。运动体适能：包括健康体适能的四个因素，加上敏捷性、协调能力、速度、反应时间、爆发 力、平衡能力。代谢当量：是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。（每公斤体重从事1分钟 活动消耗3.5ml氧气，其运动强度为1MET，即1 MET = 3.5ml/kg/min，相当于健康成年人座 位安静时的代谢水平，稍高于基础代谢水平3.3）体力活动指南的内容：每一个成年人每天或每周大多数日子里应进行累积30分钟以上、中 等强度体力活动。（提高和维持健康的体力活动最小的运动剂量）第二章运动健身益处与危险分层运动健身的益处：运
3、对骨骼肌形态功能、骨关节、心血管系统、呼吸系统、消化系统、肾脏 功能、神经系统机能、免疫功能、内分泌功能、血液、物质能量代谢、神经心理因素的影响。 危险分层标准：低危：没有症状，0或1个危险因素。中危：没有症状，2或2以上危险因 素。高危：已知患有心血管、肺或代谢性疾病者，或有一个或多个体征或症状。危险因素（8阳2阴）：年龄：男N45女N55，家族史：早发性心血管疾病家族史（发病年 龄女65男55），吸烟：主动，被动。高血压：120/80，高血压140/90。血脂异常：总 胆固醇升高，或LDL-L升，或LDL-C降。空腹血糖受损：糖尿病前期。肥胖症：BMlN28kg/m2， 腰围，男N85女8
4、0。静坐少动的生活方式：至少3个月未参加每周至少3天，每天不少于 30分的中等强度体力活动。2阴。高血清高密度胆固醇，健身运动。危险分层：基于医学检查、体力活动、运动测试、内科医生指导所提供的适当联系，将个体 划分为低危、中危、高危这些危险类别的过程称为危险分层。运动健身中常见的风险:关节扭伤，肌肉拉伤，低血糖，局部劳损，中暑，冻伤，脱水。预 防措施:1良好医学检查随访（男45女55以上心血管事件发生率增）2现场医务监督3建立 应急措施4对健身者进行适当教育5提倡中小健身强度6特殊人群实施心电监护7做好准备 活动和整理活动8少参加竞争性比赛9运动后医务监督10分左右10寒冷有风环境注意防护 1
5、1湿热天气慎运动慢性疾病者运动风险预防措施:1患病个体身体机能状态（患病史、常规医学检查）2运动 能力评价（对疾病和疾病风险了解，并以此评价运动能力）3与健康相关的身体素质（运动 负荷实验，体成分，肌肉力量，肌肉耐力，柔韧性）等长肌力检测（握力，臂力，背力，腿部），等张肌力检测（最大卧推测试1RM等），等速 肌力检测（慢，快等速肌力检测，其他等速向心肌力测试）。第三章运动前评价实验前进行筛查的意义:1鉴别排除有医学禁忌的患者2鉴别有临床疾病的患者，嘱其参加 有医疗监护的运动计划3探查增加疾病风险的原因，必要时进行医学评估和运动测试4对可 能影响运动测试或计划的其他特殊需要进行鉴别（熟悉）筛查的
6、内容方法:1个人基本情况2PART-Q问卷调查3医学史4运动测试前的身体 检查5实验室检查6肺功能检查7其他（熟悉）运动测试禁忌症:绝对禁忌症。心肌缺血，心肌炎，未控制或急性心衰，严重心律 失常，不稳定增重型心绞痛，心梗后非稳定期，急性心包炎心内膜炎，确诊或怀疑有主动脉 瘤，严重主动脉壁狭窄，血栓性脉管炎或心脏血栓，急性肺动脉栓塞或梗塞，肺水肿，全身 急性炎症精神疾病发作期或严重神经官能症。相对禁忌症:中度瓣膜病变和心肌病，明显心 动过速或过缓，中度至重度主动脉瓣狭窄，严重冠状动脉左主干狭窄，未能控制的糖尿病， 血电解质紊乱，慢性感染性疾病。第四章临床运动测试身体成分：机体脂肪组织及非脂肪组织
7、的含量及其在体重中所占百分比。心肺适能：机体肺脏与心脏，从空气中获得氧气，并将氧气输送到组织细胞加以使用的能力。 运动耐量试验:通过给予受试者一定运动负荷，用来测定机体对运动耐受力的运动负荷试验。 持续与非持续，单级多级，直立位卧位，最大次大。运动测试的方式:1场地测试：计时跑，记距跑，折返跑。2功率自行车：YMCA/Astrand功 率自行车。3运动平板4台阶试验（掌握）健康相关的体适能测试方法:1身体成分，BMIkg/m2, 18.523.9正常，2427.9超 重28肥胖。腰围（男90女80）与腰臀比（男0.85-0.9女0.75-08否则内脏型肥胖）， 皮褶厚度，身体密度（水下称重，空
8、气置换bod pod，生物电阻抗，点接触式测量法）， 双能X线骨密度测试仪2心肺功能测试评价重要性（掌握）：确定心血管呼吸系统对安静状 态、亚极量和极量运动的反应，为制定运动计划提供基础依据，可作为冠心病检查手段，确 定受试者执行某项特殊工作的能力。运动耐量实验概念（掌握）：通过给予受试者一定的运 动负荷，用来测定机体对运动耐受能力的运动负荷实验，统称为ETT （场地，功率车，电动 平板，台阶测试）。3肌肉力量和肌肉耐力。收缩形式（掌握）开链运动，指机体远侧末端 处于游离的位置，可自由活动，且为不负重状态，如伸膝过程。闭链运动，指肢体末端处于 固定位置，且为负重状态，如下蹲时足部遇到阻力，走路
9、摆动开链触地闭链。等长肌力检测（握力，臂力，背力，腿部），等张肌力检测（最大卧推测试RM等），等速肌力检测（慢， 快等速肌力检测，其他等速向心肌力测试）。4肌肉耐力（俯卧撑，1分仰卧起坐，YMCA卧 推测试）5柔韧素质（柔韧性，关节活动度），角度测试法，坐位体前屈测试，臂夹棍转体， 持棍转肩，双手背勾。第四章运动临床测试运动负荷实验的选择:1诊断性运动测试，适用于经过血管造影诊断可能患有动脉粥样硬化 性心血管疾病CVD的人群，有多项心血管疾病风险的无症状个体，即将开始较大强度运动计 划的特定个体或职业人群。2判断疾病严重性及预后的运动测试，已知或怀疑有CVD的人群， 评价疾病严重性。相关信息有
10、，人口统计学信息，危险因素症状，功能能力血流动力学，ECG 变化。3心肌梗死后运动测试:用于出院前或出院不久病人，对发病危险因素进行评价，制 定运动处方及进一步医疗和干预（次极量测试，心梗后4-6天出院前的病人。低强度测试， 病人日常生活中的体力活动。症状限制性运动负荷实验，心梗后超过14天的患者）心梗后 预后不良标志，低强度运动ST段压低，功能能力V5MET，运动性高血压。4功能性运动测试，评价机体功能能力，低水平的有氧能力是全因死亡率和心血管疾病死亡率的一个独立危 险因素，运动能力每增加1 MET，生存率提高12%，全因死亡率下降10%。有利于生存的最 大摄氧量起点男4.3MET，女3.7
11、。运动测试的方式:运动平板，功率车记功计，上肢功率车运动测试方案:运动平板测试方案（改良Bruce,Naughton），功率车测试方案（青年男其实 50W每级增50，一般人群30.30，老人和患者15-20.15-20），坡道方案（优点，避免负荷 过大或不均衡增加，血流动力学变化和生理反应一致，更准确评价运动能力和通气阈，个性 化了测试方案，有目的的持续时间）。运动负荷实验（GXT）的选择:年龄性别，病史及运动史，改良Bruce从1级运用，体重越 大强度越小，运动器官功能状态髌骨损伤选跑台。运动测试指标：1心率反应血压2心电图波形3主观感觉和症状4气体交换和同期反应5动 脉血气分析。终止运动测
12、试的指征:绝对指征，随负荷增加，收缩压低于基线10mmHg以上，且伴有其他 缺血证据；中等程度心绞痛；神经系统症状增加（头晕眼花昏厥）；灌注不良征（发绀或苍 白）；检测ECG或收缩压有技术困难；受试者要求停止；持续室性心动过速；在没有诊断性 Q波存在的导联中ST段抬高。相对指征，上面第一点无缺血证据；ST或QRS改变，如ST 段过度压低，或明显心电轴偏移；排除持续性室性心动过速的心律失常，包括多病灶PVC、 三个一组的PVC、室上性心动过速、心动传导阻滞或心动过缓；疲劳呼吸短促，哮喘抽筋跛 行；不能与室性心动过速区别开的束支传导阻滞或室内传导阻滞;胸痛加重；高血压反应（收 缩压250或舒张压1
13、15）运动测试医务监督人员应具备的知识:具有指导运动测试的适宜知识，可选择性生理性心血 管测试的知识，适宜的禁忌症、风险及测试的风险评估方面的知识，敏捷辨认应对运动测试 复杂情况方面的知识，心肺复苏能力、美国心肺复苏课，各种运动方案及其指征方面的知识， 基本心血管和运动生理学，血流动力学反应方面的知识，辨认诊断治疗严重心律不齐的能力， 心血管药物及其如何影响运动实施、血流动力学和ECG知识，年龄及疾病对运动血流动力学 和ECG反应影响的知识，运动测试原理和细节方面（导联皮肤准备），运动测试结束及终止 运动测试的指征知识。第五章临床测试数据分析递增负荷运动测试中的反应分析1心率反应。与死亡相关（
14、运动中HR不能适当增加，运后 早期心率恢复延迟）HRmax （不作为测试绝对终止指标，不标志已达最大能力，以人员判断 为主）运中心率反应（与强度呈线性关系，每MET增10 土 2次，心脏变时功能不全：运中 HRmax比推测低2SD以上、不能达到推测值的85%。）恢复期心率HRR （恢复慢与较差预后 有关，异常HRR每分降小于12次，2分内每分降小于12次。2血压SBP大于250或DBP大 于115终止测试。正常（收缩压渐高10 士 2mmHg/MET，舒张压不变或轻度降低，脉压差增） 异常（强度变大SBP不变或降大于10。用力性血压过低：与心肌缺血左室功能不全有关。 DBP大于115终止实验）
15、运后正常反应为收缩压渐降（直立下可突降。测试后数小时，收舒 均低于测前）药物影响（血管扩张药，CRB,ACEI,a和b肾上腺素阻滞剂导致运时血压反应 弱，不可准确预测运时血压反应）性别差异（男极量测试中SBP比女高20 土 5, 70岁后差 异不明显）心率血压乘积（重复上升有关缺血，提示心肌需氧量）3心电图波形。异常（ST 段抬高压低不变都可能缺血出问题）心律失常（室上心律失常，室上心动过速）4限制性症 状和体征（强度增心率不再增，摄氧量平台，呼吸交换率大于1.1RPE大于17）第六章运动处方的基本理论运动处方的主要内容：锻炼目标（近远期），内容运动方式（有无氧），运动量（强度，用 心率和最大
16、吸氧量控。持续时间，耐力运动2060，达适宜心率5分以上。重复次数，力量 处方：最大力量，35RM*35组，组间歇35；力量耐力，1215RM*46组，组间歇广2分。 柔韧处方：静力牵拉30s*35次，组间歇30s。完成组数及间隔时间，运动频率，每日或隔 日，与强度有关）注意事项。运动处方的实施原则：全面了解运动处方对象的体质和健康状况，排除运动禁忌。确定运动 处方目的。进行相应的运动功能评定。制定运动处方。指导处方对向如何执行。监督处方执 行情况。定期调整运动处方。运动处方实施的基本内容：1热身。方式：有氧运动和肌肉耐力活动。强度：低至中。时间： 510分。目的：提体温防运动损伤，降运后肌肉酸痛或僵硬。2牵拉伸。时间：运动前。方 式：静动态。强度：低至中。目的：防损伤，拉长肌肉肌腱增运动范围。时间：运动后。方 式：静力性拉伸，PNF拉伸。强度：低至中。目的：促肌肉肌腱修复舒展，防肌肉僵硬，缓 解延迟性
