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1、我院医院感染管理工作难点与处理办法-标）隹化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII我院医院感染管理工作难点与处理办法院感科医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院感染管理的成效已成为评价医院综 合医疗质量的重要指标。我院在医院感染管理中还存在着许多难点与不足，找到了问题的根 源，并及时采取整改措施，使各医院感染管理工作逐渐步入健康发展的轨道。医院感染管理难点分析一院管理层面随着二甲医院的创建成功，我院的医院感染管理工作有了明显进步。但医院感染监控管 理工作起步较晚。医院建筑和硬件设施配备相对不到位，信息管理滞后，这些原因造成平时 工作难以
2、到位，遇到突发事件时更显人手不足，难以应付，这直接影响了医院感染工作的开 展，进而对医疗安全和医护质量构成了威胁。二临床科室层面1医务人员院感防范意识差。其知识较欠缺，消毒隔离措施落实不到位，工作中无菌观 念不强，洗手的依从性较差，对职业暴露及防护、处理知识的知晓度较低；对医疗废物的分 类、收集、交接管理等了解较少、认识不到位；对环境卫生学监测、消毒剂种类、配制及使 用、效果监测，医院感染病例监测等知识了解较少。由于医务人员日常工作较忙，使院感知 识培训常常流于形式，效果较差。2医务人员自我防护意识不足。由于医院医护人员工作任务较繁重，自我防护条件差， 往往只注意患者一面，而忽视了医护人员自身
3、的防护。有一部分医护人员工作时不戴口罩； 有的医生给病人做完检查后没有洗手的习惯；自己使用的水杯就放在被患者包围的办公桌上 等。3不合理使用抗生素。目前医院仍存在着不同程度的抗生素的广泛使用、预防性用药、 联合用药和较多地使用昂贵抗生素等不合理现象.破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互 制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，成为 病菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。三消毒剂、消毒器械与一次性卫生用品管理院感科未能参与医院消毒剂、消毒器械和一次性卫生用品的采购，只能在物品使用中或 使用后监督。四医院感染报告意识不强院感报卡率较低，部分医生对医院感染诊断标
4、准不了解；或认识错误，认为医院感染发 病率低，缺乏应有的警觉或不重视，表现在发现了医院感染病例，却不在规定时间内上 报.造成漏报现象。对策一加强领导，保障到位院领导的高度重视直接影响到各部门、各成员的态度，同时带动起全员参与医院感染管 理。通过创建二甲医院，医院领导高度重视了医院感染管理工作.制定并完善了各项制度， 明确了职责，建立了医院感染监控网络，从而使医院感染管理工作逐步步入正轨。下一步要 发挥好院感三级网络组织作用，进一步完善院感相关信息系统。二强化自我防护，严格执行标准预防技术加强培训，提高认识。医院感染知识的培训是医院感染管理工作中非常重要的任务之 一。医院应采取走出去、请进来的方
5、法，根据各科的工作性质，对不同时期、不同岗位的人 员，定期开展多形式、多层次的全员培训工作，并纳入学分管理。通过持续的培训教育，以 及有效的考核机制，增强全院人员医院感染控制的意识和有关法律法规的认识。通过观看 VCD、录象、专题讲座、试题答卷等各种形式进行培训和教育，统一全院人员的思想，营造 一种对医院感染控制高度重视的氛围。严格执行无菌技术操作规程，防止交又感染。静脉采血必须做到一人一针一管一巾一 带；微量采血应做到一人一针一管一片。无菌棉签、棉球、纱布等开启后使用时间为4小 时，未用完的重新灭菌。加强医务人员的自身防护。制定了医务人员个人防护制度，医护人员严格掌握洗手指 征，采用正确的洗
6、手方法。发生职业暴露后，尽可能在2 h进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也要采取正规的预防性用药。合理使用抗生素，防止二重感染。严格执行处方点评制度.刘临床医师违反抗菌药物 使用的不合理现象要严格查处。医院感染管理利要认真督促临床医师根据药敏试验结果选择 有效抗生索，慎用广谱抗生素。三加强医院感染工作的规范化管理1建立健全医院感染管理组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染监控小 组三级管理。认真履行自己的职责.制定切实可行的规章制度。要完善管理措施，要树立防 患于未然的思想，控感任务要责任到人，层层落实。定期查与随时查相结合，使工作有法可 依、有章可循。以预防医
7、院感染的发生。2加强医院感染的监测工作。监测是基础、管理是手段、控制是目的。应按消毒技术 规范和医院感染管理规范开展医院感染发病率的监测和医院感染卫生学的监测，通过 开展使用中消毒剂、灭菌剂的监测、紫外线消毒监测、环境卫生学等各项医院感染监测，为 医院感染控制提供科学依据，并发现医院感染管理中的问题与不足，从而有效地进行改进， 避免医院感染的发生。3落实医院感染管理措施，加强消毒灭菌工作。必须严把消毒灭菌关，各项操作严格执 行无菌操作原则和消毒隔离规范，杜绝医院感染的发生。合理使用抗生素：临床医师应严格 掌握抗生素的使用指征，加强抗生素的管理.杜绝滥用、重复用药现象。加强重点部门和重 点环节的
8、医院感染控制：手术室、供应室、病房、门急诊、口腔科、内镜室等重点部门应按 医院感染规范要求去做。加强重点环节的管理是控制医院感染工作中的重中之重。如一次性 医疗用具的管理、消毒药械的管理、无菌物品的管理、医疗废物的规范化管理等都应严格按 规定、按要求去管理。尤其是要强调洗手的重要性，对“六步洗手法”，医护人员要人人掌 握，提高医务人员标准预防的依从性。避免由医护人员手引起的医院交叉感染。4规范医院消毒剂、消毒器械和一次性卫生用品的管理，采取使用科室申请、药剂科或 设备科索证、产品样本相关资料交院感科验证，最后交医院领导审批的模式进行，并建立档 案。四规范医院感染病例的上报制度 掌握医院感染发生率，利用绩效考核平台，提高认 识，加强培训，使医院感染病例能得到及时主动上报，对出院病人，科主任、质控员应严格 把关，降低漏报率。
