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1、(6)2018 年内科主治医师考试实践能力试题及答案( 6)A 型题1?女性，20 岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3 年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1 天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88 次 /分，律齐，无杂音。(1) . 该患者诊断应首先考虑为A. 慢性支气管炎B. 阻塞性肺气肿C. 支气管哮喘D. 支气管扩张症E. 自发性气胸C(2) . 应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：Pa0250mmHg, PaC0270mmHg此时应用措施为A. 高浓度吸氧B. 地塞米松静脉注射C. 适量应用镇静剂E. 气管插管人工通
2、气(3) ?在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在A. 气胸B. 纵隔气肿C. 间质性肺气肿D. 肺不张E. 肺大泡B根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断。患者此次发作时间短，心率88 次 /分，病情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用 B2 受体激动剂吸入。根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，选择 ABCDE 。 患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通气改善通气，救治呼吸衰竭。2?老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100 次 /分，肝肋下2.5cm , 双下肢水肿。白
3、细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335 ,PaC0278mmHg, Pa0250mmHg HCO3-34mmoL/L 。(1) ?该患者目前不存在下列哪种并发症A. 肺部感染B. 心力衰竭C. 呼吸衰竭D. 呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式： HC03-二 PC02X(2.6 2), HC03-应该为 24-28mmol/L ,而病人 为 34mmol/L ，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。(2) ?根据上述
4、血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 慢性呼吸性碱中毒E. 代谢性碱中毒A(3) ?患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项A. 应用强心剂B. 呼吸兴奋剂C. 人工通气D. 积极控制感染E. 应用利尿剂10年 , 近有大小, 血小板3?患者，男性，40 岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差1 月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L, WBC2.9 109/L35X109/L , ALT65U
5、/L , AST70U/L(1) . 首选的检查方法是A. AFP+ 腹部 B 超B. 骨髓穿刺C. 肝血池扫描D. 碱性磷酸酶E. 铁蛋白检测A(2) ?首先要考虑的诊断是A. 慢性活动性肝炎B. 肝硬化失代偿期C. 低白蛋白血症D. 原发性肝癌E. 门静脉血栓形成D4?男，15 岁，寒战、高热3 天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及; 血象，Hb100g/L , WBC1.0X109/L 中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85 , 血小板12X109/L ，网织红细胞0.001 。(1) . 此病人病史方面应补充A. 现病史B. 既往
6、病史C. 有害物质接触史D. 生长发育史E. 家族史F. 输血史C(2) . 本病人治疗首选A. 抗生素 +激素 +肝素B. 环孢菌素+抗生素+GCSFC. 雄性激素+抗生索+血小板输注D. 联合化疗+抗生素E. 自体骨髓移植5. 男性， 60 岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30 年，因浮肿、尿少、肾功能进展1 个月”就诊。患者 1 个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg ，查尿常规示PRO(+) , RBC15-20/HP ,Cr168 P mol/L BUN9.5mmol/L ,血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。(1) . 如果该病人
7、在我院门诊复查肾功BUN19.6mmol/L ,Cr388 P mol/L诊断应考虑哪些病A. 急性肾小球肾炎B. 急进性肾小球肾炎C. 慢性肾炎D. 肾病综合征E. 急性肾小管坏死B该病人无诱因肾功能进行性恶化，不符合慢性肾炎的缓慢进展，考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。(2)?如果该病人抗GBM 抗体 (+)， ANCA(-) ，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是A. IgG和补体c3 呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布B. IgG和补体c3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁C. IgG和补体c3 呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜D. IgG和补体c3 呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布E. Ig
8、G 和补体 c3 在肾小球受累节段呈团块状沉积A该病为 l 型急迸性肾小球。肾炎，免疫病理为IgG 和补体 c3 呈 光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。6?患者，男性，15 岁，因发热、纳差、恶心2 周，尿黄1 周来诊。患者2周前无明显诱因发热达 38C,无发冷和寒战，不咳嗽，但感 全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1 周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5 C, P80 次 /分，R20 次 /分 ,Bp120/75mmHg ，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，6(-),心肺(-),腹平软，肝肋下2cm,质软，轻压痛和叩击 痛，无 反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征(-)，双下肢无水肿。(1) ?该患者初步诊断考虑A. 慢性肝炎B. 急性肝炎C. 肝硬化D. 重型肝炎E. 自身免疫性肝炎B卫生资格考试
