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1、.螆艿芅袅袈肂蚄袅肀莈薀运用脑血辨证理论探讨头痛的发病机制(上)庄慧魁山东中医药大学附属第二医院神内科副主任医师，副教授头痛是中医临床常见病，也是现代医学常见症状，尤其是面对当今科技高度发展、竞争日趋激烈的今天，头痛患者日益增多，头痛已成为重要的社会问题。环境污染、精神刺激和不良生活习惯等致病因素是引起头痛病的主要原因。其病机主要有脑神紊乱、脑浊、脑痿、脑瘀和脏病及脑五个方面。一、脑神紊乱脑藏神，为元神之府，人的生命活动皆是在脑的调控下进行的，同时脑与五脏六又有着密切的联系，脑的功能紊乱必然会导致脏功能的失调，同时脏功能活动失调又必然会影响脑神。精神因素、不良生活习惯、环境污染是导致脑神紊乱的
2、主要原因，精神紧张可扰乱脑神，不良生活习惯如长期处于噪声或白昼颠倒的生活及室内外环境污染，均可影响脑的功能，初期表现气机不畅，终至脑脉瘀阻络脉不畅而发生头痛。临床上常伴有失眠多梦，心悸怔忡，纳呆乏力，记忆力减退，注意力不集中，或女性月不调，善太息，胸胁闷胀，舌淡苔薄白，脉弦。脑神紊乱脏功能失调，气机运行失常是头痛病的基本病机和病理改变。二、脑浊脑为清净之府、清阳之窍，喜静恶扰，不能容邪；大气、水质、土壤等环境环境污染，有毒物质直接通过呼吸、饮食及皮肤侵入机体，蕴积体内，浊毒直接犯脑；或致肺失宣发，使津液输布失常，津液停聚，或脾胃功能失常，水谷水湿不归正化而为痰浊，浊血污脑，脑浊不清；或情志刺激
3、，紊乱脑神，气机升降失常，致清阳不升，浊阴不降，浊邪滞脑。或不良生活习惯如过食肥甘或膏粱厚味，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，水谷不能化为精微，而变为痰浊；或运动量减少，或以车代步，导致气机不畅，气不行津，津液停聚，生痰化浊，痰浊蒙蔽于脑，脑络不通，而引发头痛，其特点为脑胀脑昏，常伴有头晕恶心，不思饮食，精神不振，四肢乏力或噩梦缠绵，舌淡苔白腻或污浊不清，脉沉弦或沉滑。三、脑瘀脑瘀即脑脉瘀阻，为脑浊进一步发展。多由污染物质蓄积体内，阻碍血行，血液凝涩；或有毒物质侵入血分，血浊不清，血行不畅；或七情刺激，气机不畅，气滞血瘀；或肥甘厚味，损伤脾胃，酿湿生痰，痰阻血瘀；或肝肾亏虚，阴不制阳，阳气亢逆，帅
4、血直冲犯脑，络脉受损，瘀血痹阻，引发头痛。袁桂生对瘀血所致的头痛认为是瘀血内阻五脏六之精气不能上荣于脑所致。其头痛特点为头部刺痛，固定不移，痛势较重，常伴面色晦滞，唇色紫暗，舍紫或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉细或沉涩。四、脑痿脑痿主要指髓海空虚，真精不足而言。脑为髓海，为真精所化，浊邪害精，精髓不足，则脑痿空虚，神机失用。环境污染，羁留体内，蓄毒日久消髓蚀脑，致髓空脑痿；或不良生活习惯，如酗酒过度，直接损脑消髓；或年迈体弱，肾精渐亏无以充髓；或禀赋薄弱，后天失养，精髓亏乏；或思虑过度，精血暗耗，或房室不节，伐伤肾元；或虚痨疾患，耗精伤髓，髓海空虚，脑髓萎缩，脑失所养，不荣则痛而发为头痛病。其特点多
5、为空痛，常伴眩晕耳鸣或脑鸣，视物模糊，腰膝酸软，或痴呆，舌红少苔脉细数。五、脏病及脑脑为元神之府，与五脏六的功能有着密切的关系。五脏的生理功能是在以脑为中心的中枢调控下来实现的，同时脑的生理功能又依赖于精、气、血、津液等水谷精微的充养，而精、气、血、津液等水谷精微的生成和正常运行又依靠于五脏功能的正常发挥，因此五脏功能的失调必然会引起脑的功能障碍。试题：1.简述可能引发头痛的五种主要病机。2.简述脑神紊乱引起头痛的机理和临床表现。运用脑血辨证理论探讨头痛的发病机制(下)庄慧魁山东中医药大学附属第二医院神内科副主任医师，副教授(一)肾病及脑肾藏精，精生髓，髓充于脑，脑为髓海，故有“脑肾相济”说。
6、灵枢脉曰，“人始生，先成精，精成而脑髓生”。医述引医参云“脑为髓海髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”，从肾的封藏方面而言，临床上肾病及脑可导致脑萎，脑失所养则发为头痛；肾又主水，肾对机体的水液代谢起重要作用，肾对水液的代谢主要表现为蒸腾和气化两个方面，蒸腾是指对水液的重吸收，神的气化有两个方面，一是将水液变为尿，再就是将尿中浊的部分排出体外，肾的气化功能失常，则不能将浊毒排出体外，浊毒蕴脑，脑络不通，不通则痛。肾病及脑所致的头痛往往是虚实夹杂，既有精血亏虚的一面又有浊些内蕴的一面，临床表现头痛常伴头晕，面色苍白，嗜睡、恶心呕吐，颜面及肢体浮肿，心悸气促，闷胸痛，失眠多梦，全身乏力，舌苔白
7、腻，脉沉细或脉微欲绝。(二)心病及脑对于心，古人有神明之心和功能之心，神明之心说明心为五脏之主，现代医学证明脑心关系密切，心跳停止则脑细胞短时间死亡，心失神则脑无神可藏，心主神脑藏神千真万确。医学衷中参西录痫痉癫狂门曰：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒。”功能之心是指心主血脉的功能，在生理上心主血脉功能正常，脑得血液濡养，髓海有余，功能活动则得以正常发挥。若心血不足，或血液运行滞涩，则脑失去血液的供养，引发脑病，如偏瘫、失语、眩晕、健忘等。若心阳暴脱，脑失清阳之气充养，首先表现为脑神失用。心病及脑或致脑失所养，或致脑络不通而发为头痛。其临床表现头痛为空痛或刺痛，伴有心悸怔忡，失眠多梦，或胸闷胸
8、痛，或背部刺痛，舌质紫暗或有瘀斑点，脉弦涩。(三)肺病及脑肺主气，司呼吸，主宣发肃降，肺朝百脉。肺通过呼吸主宰人体的生命活动，大气污染直接通于肺，肺病则宗气合成障，宗气具有助心行血的功能，气虚则率血无力而致脑失所养或脑血瘀滞脑络不通，或因气虚不能将浊毒物质排除体外，淤积于脑，引发脑病，出现头痛。临床表现头部胀痛，常以夜间为甚，伴咳嗽咳痰，胸闷气急，或神志恍惚，烦躁不安，舌质暗苔薄白，脉微细。(四)肝病及脑肝主疏泄藏血，调畅气机，体阴而用阳。肝气调和，则脑清神聪。若肝失调达，或清窍闭塞，或血溢于脑，即“血之与气并走于上而为大厥”；若肝失藏血，脑失所主，则神机失用。若肝失疏泄，则易使浊物淤积于脑，
9、皆易导致脑的功能障而变生头痛病。临床表现为头痛且胀，眩晕，口苦咽干，五心烦热，面部烘热，或有肢体抽动，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数。(五)脾病及脑脾主运化，为后天之本，气血生化之源，主升清。脾胃健旺，则化源充足，气血旺盛，脑得充养，神机旺盛；若脾胃虚弱或功能紊乱，则气血乏源，且升清降浊功能失职，清浊不分，上瘀于脑致使脑失荣养或脑络不通引致头痛病。临床表现为头痛，痛势绵绵，时发时止，遇劳加剧，神疲肢倦，口乏味，面色恍白，或伴心悸失眠多梦，注意力不集中，记忆力下降，或有肢体抽搐，舌苔白，脉沉细而弱。(六)胰病及脑胰脏在古籍中论述较少，常将归之于脾的范畴。医学衷中参西录曰:“古人不名膵而名为散膏
10、，散膏即膵也为脾之副脏。”胰脏主要是分泌胰液，助脾主运化。胰脏功能正常，则气血足，精髓满，脑神得养；若胰脏病变则精微不能被利用，而变生浊物淤积于脑，阻塞脑络引发头痛。临床表现为头痛，常伴有恶心呕吐，腹痛腹胀，发热心悸，或有视物模糊，肢体麻木、肌肉萎缩无力，舌舌体胖大，苔白腻或黄腻，脉滑。总之，脑与脏密切相关，生理上互相联系，病理上互为影响。脑病及脏主要是脑神紊乱，导致脏功能失调；脏病及脑又可表现为脑神紊乱、脑浊、脑痿、脑瘀四个方面。概而言之，脑神逆乱为脑病的病机之一，同时又是其病理结果。因果并存互换，存在于整个病程。浊、瘀、痿是各种致病因素的病理产物，继而成为脑病的发病因素，且神乱、脑浊、脑瘀、脑痿互为影响，兼夹致病，最终导致脑络失养，脑络不通，而引发头痛病。试题：1.简述心病对脑的影响及引发头痛的机制。2.肝病及脑有哪些临床表现？芆薅薃衿芆芅蝿螅芅莇薁.2
