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1、十八反：乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨、 白蔹甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂在宋代时期，古人就把重要的配伍禁忌药物具体加以总结，即十八反”，“十九畏”。全文如 下:十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反 人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏:硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牵牛，丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂 1。这首“十八反十九畏”歌诀
2、是古人在实践中逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶，从而在很大程度上保证了在用药上的安全，在中医界早已深入人心，直到今天也一直被犬多数中医药工作者当作临床使用禁忌。但由于对其还待进一步的观察和研究，因此，古往今来， 众说纷纭。笔者对此进行了初步探析。1反药畏药不一定都反都畏就拿甘草所反之药来说，据文献记载，甘草与大戟、莞花、甘遂三药共浸组的毒性较分 浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用。但笔者认为，甘草乃调和诸药，清 热解毒之品，对于一些有拮抗作用的此合用，便能调和。2不存在配伍，便无所谓反、畏“十八反十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之 品，与补气之
3、人参，和血之丹参，养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛，和阴之芍药 大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白芨等。凡 通晓中医药的理、法、方、药，便不会将不相干的反、畏之药配伍使用。3合用单用皆“反”皆“畏”之品有些中药本身就有剧毒，合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫黄因系含砷、 汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚至还 会导致胃大出血等中毒症状2。4从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子“十八反十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及。如感应丸 中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并
4、列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草 和海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力，治疗声带小结、 乳腺纤维瘤、乳腺增生3。对于“十八反十九畏”，我们不能简单地否定或肯定，继承和发展祖国医药学，是中医药 工作者的神圣使命。5典型病例患者，男，24岁，学生，2004年3月23日就诊:患者诉声音嘶哑、少气懒言，感到喉中有异物，舌红苔薄黄，脉数。查喉镜示声带小结”。乃气滞痰结所致。治宜消痰理气。方 用二陈汤加减:陈皮12g，半夏15g，甘草6g，诃子10g，石菖蒲10g，柴胡 15g，枳壳12 g,贝母10g （冲服），僵蚕12g，郁金12g，党参30g，黄芪20g，蝉衣12g
5、，昆布10g， 海藻10g，瓦楞子30g，水煎4剂，兼服黄氏响声丸。二诊:患者诉上述症状减轻，上方去贝母、半夏、僵蚕，加生地20g，麦冬15g，黄精 1 5g,竹黄6g，水煎4剂。1周后随访:患者诉症状好转，查肝功、肾功未见异常。参考文献1凌一揆中药学，上海:上海科学技术出版社，1984, 12-13.2马运福探析中药“十八反十九畏”中国中医药报，2004, 3 (17) :8.3赵慧辉，侯娜也说“十八反”中国中医药报，2004, 2 (28) :8.(收稿日期:2004-07-25)用药禁忌主要有以下几个方面：1. 配伍禁忌：前面“配伍”一节中曾原则地提到，在复方配伍中，有些药物应避免合用。
6、神农本草经称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据蜀本草统计，本经所 载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古 籍中说法并不一致。金元时期概括为,十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举 于下。(1) 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀 角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。(2) 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、 沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。此后的本草纲目及药鉴等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普 遍认可和传播习诵。神
7、农本草经.序例指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔， 勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九 畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古 方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同 甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用； 大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明， 如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大
8、小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或 大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍 藜芦，贝I可导致实验动物中毒死亡。由于对汁九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较 深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些 药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。2. 妊娠用药禁忌：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌 的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒 性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑螫、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、 虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、 附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情 况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。3. 服药时的饮食禁忌：饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有 常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反 生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间， 凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患 者还应忌油。
