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1、头孢菌素类的适应证和注意事项头孢菌素类根据其抗菌谱、菌活性、对B-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不用前分为四代。第一 代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球I仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活，常用的注射剂有头孢唑 林、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定头孢氨苄和头孢羟氨苄等第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性 与第一代相仿或略差对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；射剂有头孢呋辛头孢替安等，口服制剂有 头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用， 头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性；射品种有头孢噻肟头孢曲 松、头孢他啶、头孢哌酮等，
2、口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第 四代头孢菌素常用者为头孢毗肟对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相其中对阴沟肠杆菌产 气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相佩革 兰阳性球菌的作I较第三代头孢菌素略强。【适应证】1. 第一代头孢菌素：注射剂代表品种为头孢唑林。主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血 性链球菌和肺炎链球菌等所致的上呼吸道感染尿路感染血流感染心内膜炎，骨、关节感染及皮肤及软组织 感染等;亦可用于流感嗜血杆菌R异变形杆菌大肠埃希菌敏感株所致路感染以及肺炎等头孢唑林常作为 外科手术预防用药。头孢拉定、头
3、孢氨苄等口服制剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻 例。2. 第二代头孢菌素:注射剂代表品种为头孢呋辛主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌链球菌属、 肺炎链球菌等革兰阳性球菌以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道 感染、尿路感染、皮肤及软组织感染、血流感染、骨关节感染和腹腔、盆腔感染于腹腔感染和盆腔 感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛也是常用围手术期预防用药物。头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服制剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。3. 第三代头孢菌素：主要品种有头孢噻肟头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮。适用于敏感肠杆菌科细 菌等革兰阴性杆菌所致严重感
4、染，如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、 盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤及软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗、盆腔感染时需与抗厌氧菌药（如甲硝唑）合用。头孢噻肟、头孢曲松尚可用于组溶血性锻菌、草绿色链球菌肺 炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染。头孢他啶尚可用于酮绿假单胞菌所致的各种感染。第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射 剂治疗后的序贯治疗；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其它非发酵菌的感4. 第四代头孢菌素：抗菌谱和临床适应证与第三代头孢菌素相似，可用于对第三代头孢菌素耐药而 对其敏
5、感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌所致感染，亦可用于中性粒细胞缺发热患者 的经验治疗。所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细 致感染。【注意事项】1. 禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。2. 用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、 他B-内酰胺类及其他药物过敏史的患者;明确应用指征时应谨慎使用本类药在用药过程中一旦发生过 敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关3. 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。以中度 肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。4. 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。5. 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素 可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反 应，用药期可及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。
