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1、题目部分，（卷面共有46题,100.0分,各大题标有题量和总分）一、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题，共9.0分）（3分）1患者女性，32岁，怀孕4个月，低热，纳亢。测T240ng/dl,T18g/dl。（1）为确诊患者有无甲亢，下列试验何者为首选（）A、甲状腺素结合试验，结合比值B、甲状腺素结合试验，吸收率C、甲状腺素结合试验，结合率D、TRH兴奋试验E、游离tIt测定（2）此病人的治疗首选方案为（）A、抗甲状腺药物B、手术CI治疗D、心得安E、抗甲状腺药物+甲状腺片（3）对此病人不可进行下列哪项处理（）A、定期在内科、产科门诊检查B、定期测定血清FT和FTC、甲亢症状控制加用小
2、剂量甲状腺片D、分娩前1个月，停服抗甲状腺药物，改用心得安E、立即终止妊娠（3分）2一病例：实验室检查TT240ng/dl,TT17g/dl,甲状腺核素扫描呈热结节。（1）此病人最可能的诊断是（）A、桥本甲状腺炎B、甲状腺瘤伴甲亢C、甲状腺囊肿D、甲状腺癌E、碘甲亢（2）为确诊此结节有无自主分泌功能，应选择的检查项目是（）A、测TT!TTB、测甲状腺自身抗体C、甲状腺I扫描加TSH兴奋试验D、T抑制试验E、TRH兴奋试验（3）如果确诊为自主功能亢进性结节，应如何治疗（）A、PTUB、放射性核素I放疗C、手术切除D、泼尼松治疗E、心得安+丙硫氧喀咤（3分）3患者，女，28岁。近2周来感颈前及咽部
3、疼痛，伴怕热、心慌、多汗，全身乏力不适就诊。体检：体温38C,消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺一度肿大，左侧有压痛。杂音（-）,双手细微震颤（+）。（1）根据病例特征，最可能的诊断是（）A、桥本甲状腺炎B、Graves病C、甲状腺高功能腺瘤D、亚急性甲状腺炎E、急性化脓性甲状腺炎（2）对于本病的治疗，下列哪项是不合理的（）A、口服阿司匹林B、糖皮质激素C、口引味美辛D、抗甲状腺药物E、中草药对于本病的预后，下列哪项说法是正确的（）A、偶可复发，一般不影响甲状腺功能B、最终演变为甲状腺功能减退C、可演变为桥本甲状腺炎D、可演变为甲状腺功能亢进E、可演变为硬化性甲状腺炎二、病例分析（2小题洪23.0
4、分）（15分）1患者男，40岁。1年前始出现多食易饥，怕热多汗，脾气暴躁，心悸心慌，失眠，消瘦。未做任何诊治。3天前，出现咳嗽、胸闷，在当地抗感染治疗无好转，今出现呕吐，腹泻，高热，大汗淋漓，呼吸困难，烦躁不安，呻吟不止。故急诊入院。查体：T39.5C,P160次/分，R35次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神差，形体消瘦，大汗淋漓，呼吸困难，口唇发绡。眼球微突，甲状腺二度肿大，颈静脉充盈。两肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿性啰音。心率160次/分，律齐。腹呈舟形，触软，肠鸣音亢进。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC20X10/L,N0.86,尿常规：蛋白（+）,电解质正常。心电图：
5、窦性心动过速。请分析：（1）诊断及诊断依据。（2）应与哪些疾病相鉴别。（3）需要进行哪些进一步检查？（4）治疗原则是什么？（8分）2患者，女，34岁。进行性体重增加4年，月经失调半年，乏力2个月。查体：多血质面容，口唇及大腿多毛，下腹部可见散在紫纹。心肺（-）,肝、脾不大，双下肢不肿。该患者最可能的诊断是什么？（2）应和哪些疾病鉴别？（3）进一步应做哪些检查？（4）如该患者为Cushing病，其治疗原则是什么？三、单选题（16小题洪16.0分）（1分）1下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断（）A、禁食和运动试验B、胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数C、胰高糖素试验D、禁水加压试验E、甲苯磺丁月
6、尿试验（1分）2原发性甲状旁腺功能亢进症的最常见病因是（）A、增生B、腺瘤C炎症D、腺癌E、家族性多发性内分泌腺瘤病（1分）3关于胫前粘液性水肿，哪项不正确（）A、属自身免疫性疾病B、常与浸润性突眼并存C、多见于胫骨前下1/3部位D、是单纯性甲状腺肿的最有特征的临床表现E、皮损大多为对称性（1分）4男性，38岁，甲亢复发，体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大，心率120次/分。实验室检查：FT3FTt,TSHJ,AST中度升高，WBC3.8X10/L。对此患者选用哪种治疗方法较为适宜（）A、抗甲状腺药物治疗B、复方碘溶液C、甲状腺手术治疗D、抗甲状腺药物+糖皮质激素E、放川性I治疗（1分）5下
7、列哪项与单纯性甲状腺肿不符合（）A、基础代谢率正常B、甲状腺吸碘率增加CT抑制试验阴性D、缺碘E、没有明显体重改变（1分）6关于甲状腺功减退症的心血管系统表现，下列说法不正确的是（）A、心肌黏液性水肿可导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降B、ECG显示低电压C、由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏扩大D、心绞痛患者经甲状腺激素替代治疗后可减轻E、约有10%的患者伴发高血压（1分）7甲亢危像抢救时应首选下列哪种药物（）A、糖皮质激素B、复方碘液C、丙硫氧喀嚏D、心得安E、甲基硫氧喀嚏（1分）8一位疑有甲状腺功能亢进症的患者，2周前曾做胆囊造影，哪项实验室检查
8、对确诊最有价值（）A、甲状腺I吸收率B、甲状腺激素结合试验C、血rT测定D、血FT利/二E、BMR测定（1分）9下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症（）A、血清蛋白结合碘低于正常B、游离FTFT低于正常C、血胆固醇增加D、血清TSH增高E、膝腱反射亢进（1分）10以下哪一项与甲状腺功能亢进病因无关（）A、某些桥本病早期B、P1ummer病C、乳房良恶性肿瘤D、脑下垂体产生TSH肿瘤E、亚急性甲状腺炎（1分）11女性，50岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗。术前准备为（）A、无须作术前准备B、使用抗甲状腺药及碘剂C、使用碘剂D、使用抗甲状腺药E、使用3受体阻滞剂（1分）12中年女性，
9、反复发作肌无力及周期性瘫痪，伴夜尿多、口渴、多饮。入院检查：BP160/100mmHg,血钾3.0mmol/L,醛固酮高而肾素、血管紧张素n低。诊断考虑（）A、继发性醛固酮增多症B、原发性醛固酮增多症C、Cushing综合征D、假性盐皮质激素过多综合征E、1iddle综合征（1分）13患者，男，62岁。体重进行性增加8月，1年前诊为“肺癌”，曾化疗。查体：多血质面容，右下肺闻及湿啰音，血皮质醇升高且昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验抑制率40%,大剂量地塞松抑制试验抑制率56%,最可能的诊断是（）A、Cushing病B、异位CTH综合征C、肾上腺皮质癌D、肾上腺增生E、以上都不是（1分）14
10、成年女性，乏力、虚弱、食欲减退、消瘦2年，伴闭经、阴毛及腋毛脱落，皮肤、粘膜色素沉着。诊断考虑（）A、甲亢B、甲减C、继发性肾上腺皮质功能减退症D、Addison病E、慢性消耗性疾病（1分）15Cushing综合征患者，血浆ACTH200pg/ml,大剂量地塞米松不能抑制，应进一步作何种检查（）A、蝶鞍CT或MRIB、胸片C、双侧肾上腺B超D、ACTH兴奋试验E、血浆皮质醇昼夜节律测定（1分）16鉴别肿瘤型和增生型Cushing综合征最有意义的检查是（）A、血皮质醇测定B、大剂量的塞米松抑制试验C、小剂量的塞米松抑制试验D、尿游离皮质醇测定E、尿17-羟皮质类固醇测定四、多选题（1小题洪2.0
11、分）（2分）1主要调节钙、磷代谢的激素有（）A、甲状旁腺素B、1,25（OH）DC、甲状腺激素D、糖皮质激素E、PRL五、名词解释（2小题洪6.0分）（3分）1Chvostek征及Trousseau征（3分）2粘液性水肿昏迷六、判断题（14小题洪14.0分）（1分）1甲旁亢患者血钙过高可发生钙在软组织沉积，导致迁徙性钙化。（）（1分）2原发性甲旁亢是由于甲状旁腺腺瘤增生所引起PTH分泌增多。（）（1分）3根据是否伴有甲状腺功能亢进，甲状腺肿可分为毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿（）（1分）4大约95%未经治疗的Graves病患者血中TSAb阳性。（）（1分）5尿碘中位数（MUI）100200wg/
12、L是最适当的碘营养状态。（）（1分）6Graves眼病不可能发生在甲亢之前。（）（1分）7甲状腺功能减退的病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积。（）（1分）8皮肤干燥是甲状腺功能亢进的临床表现之一（）（1分）9低t珠中减的一n（）（1分）10碘过量可导致甲状腺肿。（）（1分）11评价甲状腺功能时血清FT、TT的趋义上于FTTT“（）（1分）12脉压差变小是甲亢心血管症状（）（1分）13产后甲状腺炎患者在妊娠前和妊娠中常有甲状腺功能异常病史。（）（1分）14完整的内分泌疾病诊断包括功能诊断、解剖诊断和病因诊断三个方面。（）七、填空题（5小题洪13.0分）（4分）1原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床表
13、现为、与。继发性甲状旁腺功能毒避症是由于各种原因所致的,刺激甲状旁腺分泌过多PTH,常见于、O（1分）2TRAb阳性是诊断病的重要指标之一。（3分）3甲状腺肿根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性，可分为及两大类；根据甲状腺肿是否存在多结节，可分为和;根据甲状腺肿是否伴有甲状腺功能亢进，分为和。（2分）4GD临床表现不一，典型表现有、及。（3分）5内分泌疾病的诊断，常应用动态功能测定，主要有、两类，多适用于分泌功能减退的情况，可估计激素的。多适用于内分泌功能亢进的情况，观察其正常是否消失，有无自主激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在。八、问答题（3小题洪17.0分）（6分）1简述粘液性水肿昏迷的临床
14、表现及治疗原则？（8分）2什么是甲状腺功能亢进？（3分）3甲状腺激素合成或分泌障碍的原因是什么？答案部分，（卷面共有46题,100.0分,各大题标有题量和总分）一、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题，共9.0分）（3分）1答案3小题：（1）E（2）A（3）E（3分）2答案3小题：（1）B（2）A（3）A（3分）3答案3小题：（1）D（2）D（3）A二、病例分析（2小题洪23.0分）（15分）1答案1.诊断：弥漫性甲状腺肿并功能亢进，甲状腺危象，肺部感染。依据：（1）既往有甲状腺激素（TH）分泌过多表现如多食易饥，怕热多汗，脾气暴躁，心悸心慌，失眠，消瘦。（2）有咳嗽、胸闷等感染为诱因。（3）症状：呕吐，腹泻，高热，大汗淋漓，呼吸困难，烦躁不安，呻吟不止。（4）查体：T39.5C,P160次/分，R35次/分。形体消瘦，大汗淋漓，呼吸困难，口唇紫绡。眼球微突，甲状腺二度肿大。两肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿性啰音。心率160次/分，律齐。腹呈舟形，触软，肠鸣音亢进。（5）辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞升高，心电图示窦性心动过速。2.应与以下疾病
