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1、肾内科老年患者安全管理的护理体会【摘要】肾内科老年患者多合并有心、脑血管或糖尿病等疾病， 对日常生活能力产生很大的影响，安全危险因素也较多增加，因此对 护理安全有了更高的要求。临床工作中针对不同安全隐患，采取相应 的安全管理措施，对改善患者病情，保障病人住院期间的安全具有十 分重要的作用。【关键词】肾内科；老年患者；护理安全随着我国逐步进入老龄化社会，肾内科老年患者也日益增加。由 于老年人生理机能退化或者疾病等理由，肾病老年患者多合并有心、 脑血管或糖尿病等疾病，对日常生活能力产生很大的影响，安全危险 因素也较多增加，因此对护理安全有了更高的要求，临床工作中针对 不同安全隐患，采用相应的干预措
2、施护理，对改善患者病情，保障病 人住院期间的安全具有十分重要的作用。笔者通过多年的护理临床实 践经验，将肾内科住院老年患者常见护理安全隐患及防范措施简要总 结，报告如下。1常见护理安全因素1.1病人因素1.1.1活动方面 老年人生理机能减退，反应迟钝，行动不力， 平衡能力下降，易发生跌倒、坠床等。1.1.2用药方面慢性肾脏病老年患者多伴有心、脑血管系统、 内分泌系统等其他疾病，因此服用药物较多。老年患者对药物治疗的 目的、服药时间、服药的策略不够理解，不听从医护人员的指导，常根据自己的判断而转变用药方案1,造成漏服、用药过量或不足， 甚至用错药。1.1.3饮食方面对于治疗饮食知识缺乏，或者不能
3、坚持治疗饮 食，制约不好自己的嘴引起并发症或加重病情。1.1.4心理因素 存在不同的负性心理因素，表现为不能积极配 合治疗和护理，例如透析不及时、不坚持，不按要求保护痿管或者有 意拔出留置管导等。1.2环境因素老年人视力、活动能力、对新环境的适应能力等 都有所不及，病区环境设施对老年患者的安全尤为重要。如：病房灯 光过强或过暗，厕所和走廊无扶手装置，病房内物品过多，家具有棱 角，床栏、呼叫器能否使用等。1.3家庭支持肾病老年患者病程较长，并发症多，预后不理想， 能取得家庭的支持与配合对于保障病人的安全非常重要。1.4医护人员因素告知、健康教育、温馨提示等2护理策略2.1入院评估首先老年患者入院
4、时及时、正确收集资料，识别 高危患者。由接诊护士评估患者神志、体位、肢体活动、有无留置管 路等情况，询问既往史、过敏史、服药史、生活习惯等，根据具体情 况护士立即在病人床头悬挂防跌倒、防坠床、防压疮、防管道脱落等 安全标识，如有药物过敏者还要在多处醒目位置注明红色标识。另外 加强床头交接班，同时向患者及其家属做好护理安全教育，对给患者造成威胁的不安全因素保持警觉，并能采取有效的防治措施，避开危 险因素的发生。2.2饮食指导老年患者的饮食本身就有特殊性，肾脏疾病宜采 取低盐、低蛋白、多种维生素、易消化的饮食，既可使患者健存的肾 单位负担减轻，又保持相对稳定的肾功能变化。因此患者能否遵医嘱 科学饮
5、食，也是护理安全管理的一项重要内容。指导患者食盐应限制 在每日2-3g，蛋白质宜选择优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、 鱼等，每日摄入量不应超过40g，同时服用富含维生素B12、叶酸、 铁剂的食物，以纠正贫血。为防止恶心症状可分次少量进餐，尽量给 予患者喜好的食物，以避开食欲不振的和不良反应的发生。2.3用药指导肾内科老年病人常合并有糖尿病、心、脑血管等 疾病，因此，用药较复杂，稍有不慎就会引起严重并发症。如乱服药， 特别是强心、利尿、激素、免疫抑制剂、降压等药物不按规定时间、 规定剂量服，易发生危险，加重病情。首先护理人员严格遵医嘱指导 病人用药，掌握相关药物知识并加强与患者沟通，严密观察患
6、者用药 后反应，如有不适及时处理。对一些特殊药物要特殊指导，例如：降 压药物做到看服到口，用药后卧床休息，或透析前不要服用降压药， 避开透析过程中引起低血压等。激素类药物不能随意增减剂量以免引 起不良反应等。2.4心理护理慢性肾脏病老年患者对侵入性操作常有恐惧、焦 虑心理，常有拔出导管或不按要求保护动静脉痿的不良情况，存在着 一定的安全隐患。因此对于留置透析导管或进行动静脉造痿的患者， 护士要采取有效的心理疏导并加强透析知识教育，消除患者负性心理 影响，提高其治疗依从性。各班护士在进行各项治疗和操作时，多与 患者沟通交流，耐心倾听患者的叙述，了解患者的心理需要及心理状 态。同时还要加强和家属的
7、沟通，取得家属对患者精神上、经济上的 最大支持，减轻老年患者孤独、抑郁等不良情绪，保障护理安全。2.5环境安全管理创造安全、舒适的住院环境：医护人员树立 环境安全意识，科室建立行政查房制度，定期检查病区水、电、设施 等安全情况，发现理由及时上报、处理、完善。例如保持患者活动范 围内光线充足柔和、避开闪烁；病房及走廊地面平坦、无积水；病房 内设施安简单无障碍物；床挡、呼叫器使用正常；移动的设备如轮椅、 平车定期检查，发现损坏及时报修，确保设施安全到位。2.6加强安全教育2.6.1指导患者穿着适当大小的衣物和鞋袜，尽量不穿拖鞋；活 动时尽量用手杖或轮椅等辅助器具协助，必要时专人陪同。卧床病人 使用
8、床挡，用物放在患者易取处；睡前尽量少饮水，如夜尿较频，在 睡前备好便器，上厕所应有专人陪伴。2.6.2对于长期卧床的患者，或有浮肿、尿毒症期有皮肤瘙痒症 状者，应做好皮肤护理，避开抓痒等动作引起皮肤擦伤、感染。保持 床铺的平整、干燥，预防压疮形成。同时注意口腔清洁，经常漱口和 刷牙，去除口臭，减轻恶心症状，防止口腔感染，增进食欲。2.6.3做好留置管护理留置透析导管的病人，敷料有渗血、渗 液、明显污染时及时更换；透析前后使用和封管时严格无菌操作，避 开感染；避开导管脱落、受压、扭曲等保持管路通畅，确保使用安全。3体会对肾内科老年住院患者的安全理由进行分析并积极采取相应的 护理策略，增强了护理人员及患者或家属的防范意识，减少或避开了 现存或潜在的危险因素的发生2。不仅推动安全护理行为的培养， 还提高了老年患者的自我安全管理意识，创造了安全的就医环境，为 患者提供了优质的护理服务，同时增强了医院的经济效益和社会效 益。参考文献1罗贤芳.分析影响老年患者用药安全的因素及护理策略J. 中国现代药物应用，2010，4（13）： 170-171.2王建芬.内科存在的护理安全隐患及策略J.中华现代医学 与临床，2007，6（3）： 92.
