查体考核标准

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1、体格检查：测试项目共25 项检查“体检模特”或俩位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推试题编号 1 ：血压（间接测量法）（ 18 分）（ 1 ）检查血压计（ 2 分）；关健：先检查水银柱是否于“ 0 ”点。（ 2 ）肘部置位正确（ 2 分）；肘部置于心脏同壹水平。（ 3 ）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（ 2 分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘于肘窝之上约23cm ,肱动脉表面。（ 4 ）听诊器胸件放置部位正确（ 2 分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞于气袖下）。（ 5 ）测量过程流畅（ 2 分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2

2、030mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（ 6 ）读数正确（ 6 分）；考生测量完毕，向考官方案血压读数，必要时，考官可复测壹次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）提问 （ 3 个，由考官任选 2 个）（ 2 分）如果听诊血压时声音减弱和消失的数字较大，该如何记录（方案）？ （1分）答：应记录为140 150/80 90mmhg肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？ （1分）答：听诊器塞于袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力

3、减小导致测得血压较真实的更高。试题编号 2 ： 眼 （眼球运动、间接对光反射、 直接对光反射、 辐辏反射、 眼球震颤检查） （ 18分）（ 1 ）眼球运动检查方法正确（ 4 分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm ,告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动， 壹般按左、 左上、 左下， 右、 右上、 右下 6 个方向的顺序进行。 （呈“ H” 型）（ 2 ）对光反射（间接、直接）检查方法正确（ 6 分）；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。间接对光反射是指光线照射壹眼时，另壹眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时， 应以壹手挡

4、住光线， 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 （ 3分）。（ 3 ）眼球震颤检查方法正确（ 3 分）。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现壹系列有规律的快速往返运动。（ 4 ）眼调节和辐辏反射（ 3 分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm 前停止。观察被检查者俩侧瞳孔缩小及俩眼聚合情况。提问 （ 3 个，由考官任选 2 个）（ 2 分）俩侧瞳孔不等大（壹侧缩小）有什么临床意义？（1 分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。俩侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ （1分）答：见于虹膜炎、

5、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。俩眼辐辕功能不良（不能聚合）考虑什么？ （1分）答：动眼神经损害。试题编号 3 ：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（ 18 分）（ 1 ）颈部淋巴结检查（ 9 分）告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（ 3 分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）检查顺序正确：壹般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（ 3 分）（ 2 ）腋窝淋巴结检查（7 分）告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应壹手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（ 3 分）检查者手法正确

6、：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（ 4 分）提问（ 3 个，由考官任选 2 个）（ 2 分） 发现淋巴结肿大应如何描述？（ 1 分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至彳5处浅表淋巴结？ （1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ （1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。试题编号 4 ：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（ 18 分）3 分）2 分）（ 1 ）锁骨上淋巴结检查（ 6 分）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐

7、位或仰卧位，头部稍向前屈。（检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（ 3 分）（ 2 ）腹股沟淋巴结检查（ 6 分）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站于被检查者右侧。（检查者手法正确：右手四指且拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（ 4 分）（ 3 ）滑车上淋巴结检查（ 6 分）左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3 4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（ 2 分）

8、右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3 4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（ 2 分）提问 （ 3 个，由考官任选 2 个）（ 2 分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ （1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ （1分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？ （1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号 5 ：甲状腺触诊、气管触诊（ 18 分）（ 1 ） 甲状腺触诊手法正确，且能正确表达其大小及性质（ 12 分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用

9、拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织于手指下滑动，判断有无增大和肿块（ 4 分）。甲状腺侧叶触诊：壹手拇指施压于壹叶甲状软骨，将气管推向对侧，另壹手示、中指于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指于胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另壹叶甲状腺。注意于前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4 分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站于被检查者后面，壹手示、中指施压于壹叶甲状软骨，将气管推向对侧，另壹手拇指于对侧胸锁乳突肌后

10、缘向前推挤甲状腺，示、中指于其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另壹侧甲状腺。 （ 4 分）（于检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 2 分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（ 2 ）检查气管方法、三手指放置部位正确且能表达气管正中或偏移（ 4 分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指和环指分别置于俩侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否于示指和环指中间，或以中指置于气管和俩侧胸锁乳突肌之间的间隙，据俩侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。提问 （ 3 个，由考官任选 2 个）（ 2

11、分）甲状腺俩侧对称性肿大。 考虑什么问题？如果壹侧肿大有结节， 又考虑什么问题？ （ 1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢和单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（ 1 分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。18 分）试题编号 6 ：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（ 1 ）颈动脉搏动触诊（ 4 分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之且比较俩侧颈动脉搏动。（ 2 ）毛细血管搏动征检

12、查方法正确（4 分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。（ 3 ）水冲脉检查方法正确（4 分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。（ 4 ）射枪音检查，操作正确（4 分）。枪击音：于外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及和心跳壹致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。提问 （ 3 个，由考官任选 2 个）（ 2 分）为什么不能同时触诊俩侧颈动脉？ （1分）答

13、：晕厥。主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ （1分）答：枪击音。有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。试题编号 7 ：胸部视诊（提示：视诊内容和方法及胸部体表标志）（ 18 分）1 ）由考生口述且能于被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要 自然陷窝（ 5 分）；胸骨角（ 0.5 分）、锁骨上窝（ 0.5 分）、锁骨下窝（ 0.5 分）、胸骨上窝（ 0.5 分）、腋窝（ 0.5 分）、锁骨中线（ 0.5 分）、腋前线（ 0.5 分）、腋中线（ 0.5 分）、腋后线（ 0.5 分）、肩胛下角线（ 0.5 分）、肋间隙、肋脊角

14、、剑突（ 2 ）胸廓视诊（ 4 分）能口述提到正常胸（ 0.5 分）、桶状胸（ 0.5 分）、扁平胸（ 0.5分）、鸡胸（ 0.5 分）、肋间隙增宽（ 0.5 分）、肋间隙窄（ 0.5 分）、乳房是否对称（ 0.5 分）、脊柱形态（ 0.5 分）。（3）视诊呼吸运动的主要内容（7分）。考生能口述：呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1 分）、抑制呼吸（ 1 分）、叹息样呼吸（ 1 分）。提问 （ 3 个，由考官任选 2 个）（ 2 分）扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见

15、于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）答： 12 20 次 / 分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施（Cheyne-Stokes ）呼吸？见于什么情况？（ 1 分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。试题编号 8 ：胸（肺）部触诊（内容和方法）（ 7 分）（ 1 ）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（ 5 分）；前胸廓扩张度的测定，检查者俩手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿俩侧肋缘指向剑突，拇指尖于前正中线俩侧对称部位，俩手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时俩侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将俩手平置于被检查者背部，约于第10 肋骨水平，拇指和中线平行，且将俩侧皮肤向中线轻推。）（ 2 ）语音震颤触诊方法正确（ 6 分）；检查者将左右手掌的