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1、麻醉科医疗质量评价体系与考核标准1资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价标准评价要点评价方法一 . 科 室 管 理 ( 50使用非卫生技术人员从事诊疗活动的, 当分 )1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。月质控考评为零。1. 严格执行医疗卫生2.所有在科室执业的医师、护士均已有一名执业的医师或护士未注册的,当月管理法律、法规和注册。质控考评为零。规章。3.执业医师、护士无超范围执业。发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零。4.无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的 ,当月质控考评为零。5.卫技人员与床位比例符合医院规
2、定不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。的要求。6.护士与床位比例符合医院规定的要不符合护理部规定要求的酌情扣分。求。7.在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者 ,当月质控考评为零。8.在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者 ,当月质控考评为零。2. 建立健全各项规章1. 科室制定有健全的规章制度和各级科室规章制度、岗位职责不完善, 酌情制度和岗位职责。各类员工岗位职责。重点是医疗质量扣分。核心制度缺失的不得分,少一条扣和医疗安全的核心制度, 内容包括:1 分。首诊负责制 ,三级医师查房制度,分级护理制度 ,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度 ,危重病人抢救制度 ,查对制度
3、 ,病历书写基本规范与管理制度, 转科、转院制度 , 临床用血审核制度 , 临床药事管理制度 , 交接班制度等。每月随机抽查医护人员1 2 名 ,不熟悉2. 本岗位的工作人员熟知其工作职责相关制度者 , 酌情扣分。与相关规章制度。重点是中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理 条 例 、 医院 工作 制 度 、突出公共卫生事件应急条例、医疗废物管理条例、中华人民共和国护士管理办法,以及抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法、医师外出会诊管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例、医院感染管理办法。分值8 分4 分3. 医务人员严格遵守1. 医务人员在临床的诊疗活动中能遵发现医护人员在诊疗过程中未能遵循
4、医疗医疗卫生管理法律、循与其执业活动相关的主要法律、法卫生管理法律、法规、 规章、诊疗护法规、 规章、 诊疗规、 规章、 诊疗护理规范和常规。理规范和常规的 ,酌情扣分。7 分护理规范和常规。2资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。评价标准评价要点评价方法分值4. 制定本科室突发事1. 制定有本科室突发事件应急预案和医疗无相应预案不得分 .6 分件应急预案 (医疗和救助预案。非医疗事件 )及医疗2.有相关部门或上级主管部门的联系渠无联系渠道酌情扣分。4 分救援任务。道。5. 建立卫生专业技术1.科室有专业技术人员梯队建设目标、无科室梯队建设目标、制度和实施措人员梯队建设制
5、度 ,制度和实施措施。施的酌情扣分。3 分继续教育制度并组织2. 科室有专业技术人员继续教育的培训计无科室继续教育培训目标和实施目标实施。划和实施目标。的酌情扣分。4 分3.每年对本科室专业技术人员的专科技未进行考评的不得分。术、 科研、 继续教育进行考评。4 分6. 学科带头人的专业1.学科带头人具备承担省级以上(含省未达到规定要求的酌情扣分。技术水平领先。级) 继续教育项目的能力。5 分2.学科带头人在本专业省级以上(含省未达到规定要求的酌情扣分。级) 学术组织任委员以上职务。5 分二、 门诊医疗质量与 持 续 改 进 ( 100分 )1.科室严格执行门诊医疗工作管理规未按规定执行者不得分
6、,不服从门诊7 分1. 依 据 工作 量 及需定 , 服从门诊部统一安排。部安排者视其情节轻重,酌情扣分。求 , 合理安排专业技2.门诊医师按时上班 ,坚持专家门诊 ,不发现不按时出诊 ,套排 ,顶替者不得10 分术人员 ,提高门诊确套排 , 不随意停诊 , 不随意顶替 , 更不允分。认能力 ,保证门诊诊许进修生、 实习生上门诊。疗质量。3.严格执行首诊负责制, 门诊会诊制。5 分4.对门诊医师”合理检查, 合理治疗 ,合未严格执行者视其情况酌情扣分。5 分理用药”有具体的监督措施。无监督措施不得分,监督措施不到位5.做好等待就诊病人出现病情变化的抢救视其情况酌情扣分。15 分方案和急救措施
7、( 有突发意外紧急情况的无相应预案及措施不得分。处理预案及完整抢救物品配备 )。6.副高以上职称门诊所点比例60%。7.在病人外出检查未归时, 医生不能擅自5 分离岗。未达比例者不得分。10 分1.门诊病历书写规范 ,符合要求。发现医师擅自离岗者不得分。2.门诊处方及检查申请单书写规范, 符合9 分2. 门诊医疗文书书写要求。严格遵守麻醉及精神药品处方书不符合书写规范酌情扣分。9 分规范。写, 符合要求。不符合书写规范酌情扣分。1. 执 行中 华人 民共和 国传染 病防 治10 分3. 严格执行传染病预法 , 疫情报告及时准确并有登记。未及时上报疫情者不得分。检分诊和报告制度 ,3资料内容仅供
8、参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。评价标准评价要点评价方法分值符合医院感染控制要2.严格遵照预检、分诊制度 , 发现传染未严格遵照预检、分检制度 ,酌情扣5 分求。病或疑似传染病患者, 到指定隔离室诊分。治, 并做好必要的隔离和消毒。3.在实施标准预防的基础上 , 根据门诊病5 分人就医特点以及疾病不同的传播途径采取未执行好消毒隔离措施 , 酌情扣分。相应的消毒隔离措施。4.所有工作人员在接诊过程中必须严格执5 分行无菌操作规程并做好自我防护。未做好无菌操作 ,酌情扣分。三、 患者服务与持续改进 ( 50 分)1. 医疗服务的可及性1. 各项医疗活动均符合法律、法规、 条未按要求
9、执行不得分。3 分与连贯性。例、 部门规章和行业规范的要求。2.患者对麻醉风险的处理措施应具有知情未按要求执行不得分。3 分权。3.应尽力使本专业患者从门诊、住院手服务流程秩序混乱不得分。4 分术麻醉前 , 麻醉期间及麻醉后回访的具有连贯性。1.患者及其法定代理人对麻醉方法,拟定不尊重患者或法定代理人知情权,违5 分的麻醉方案 , 麻醉前用药以及风险与益背患者或法定代理人意愿或选择,不处、 费用等真实情况具有知情的权利,得分。患者在知情的情况下有选择的权利。2.科室应告知患者及其法定代理人麻醉方无相应知情同意记录的不得分,无患7 分式, 麻醉风险及应对措施, 特殊器械或设者或患者法定代理人签字的不得分。备和用药 , 并签署书面”知情同意”。3.保护患者的隐私权 ,尊重民族习惯、泄 露患者 隐私视 其情节 轻重 酌情扣
