《2021年医疗质量、安全管理工作计划与2021年医疗质量及医疗安全教育培训计划》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年医疗质量、安全管理工作计划与2021年医疗质量及医疗安全教育培训计划（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2021年医疗质量、安全管理工作计划与2021年医疗质量及医疗安全教育培训计划2021年医疗质量、安全管理工作计划医疗质量、安全是医院管理的核心。为认真执行、落实医疗质 量管理办法，切实加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、 科学化管理服务水平，确保医疗质量、医疗安全制定半年度医疗质量、 医疗安全管理工作计划。一、健全医疗质量、安全管理_ 调整、健全医疗质量、安全质量_，定期研究医疗质量、安全管理的问题，有活动记录，重视工作实效。实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科医疗质量、安全管 理工作的第一责化人，领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、 安全工作，职能部分_实施医疗质量、安全管理
2、工作，负责指导、 监督、考核、分析、评价医疗质量安全工作，定期进行医疗质量、安 全指标的检查分析并督促落实，监督检查做到有计划、分析、反馈、 整改措施、实际效果记录；临床科室、护理、药学、医技等科室主任 有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考核、评价及反 馈工作。二、加强医疗质量和医疗安全教育 通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识，营造医疗质量、安全氛围，提高医务人员医疗质量、安全参与能力。医疗质量、 安全培训纳入年度计划，定期检查，确保培训效果。1、_学习、执行医院管理常用法律、法规，重点学习、落实医疗事故处理原则、侵权责化法、投诉管理办法、医疗质量管理 办法等法律、法规。
3、加强医务人员的的服务意识和工作责任心，做 到依法执业、规范执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。2、抓好医疗质量、安心核心制度的落实是做好医疗质量、安全 管理工作的根本，重视保障医院健康安全运行的重要性，做到核心制 度执行率_%，无差错、事故发生。3、严格执行医院工作制度、各级各类人员职责；落实院部制度 的门（急）诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定和围 手术期病员医疗管理规定，做好重点病人、重点环节和重点操作的安 全风险管理工作。三、提高医疗质量、保障医疗安全（一）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节、能及时 发现、纠正医疗过程中质量问题的科主任、护士长是科室医疗管理负 责人
4、、要狠抓落实。1、抓好急诊、急救工作、对急诊室应急反应、人员、设备、急 救药品等情况随时检查。按照急诊室建设考核标准，加强急诊室规范化建设的长效管 理，健全急救领导小组和抢救小组，认真落实急诊室规章制度化，医 务人员做到熟练掌握常见急诊、危重病员抢救常规；熟练掌握急诊抢 救器械的性能和操作方法；实行_小时值班制，确保_小时绿色通 道畅通；急救器械、物品齐全，定点定位，性能良好，标志明确；急 救药品齐全，无过期、失效药品，无混药，无错量，无霉变，有定期 清点记录；急救器械完好状态，保证满足患者急诊、急救的医疗服务。2、抓好值班制度的落实。认真实施_小时值班制，要保障节假 日值班人员技术力量，做好
5、交接班及报告等，经常抽查节假日值班人 员在岗情况。3、抓好上级医师查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、 分科收治等制度落实。4、抓好查对制度的落实。5、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。6、抓好输血管理，确保用血安全。7、抓好病历书写及管理，做到及时客观准确书写病历；上级医 师加强在运病历质量监控、修改并签名；按时归档、妥善保存，归档 病历不得修改、返回，原则上不借阅。8、做到沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话内容记 录；另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保 质量管理_决定及时执行，工作上能相互协作，确保工作正常运转。9、实施零缺陷管理，防止差错事故发
6、生。10、持证上岗，严格执行职业准入制度。11、抓好特色科室、重点科室质量安全管理，提交诊断、治疗质量，在医疗进程中，下一个工作环节有责化监督上一个工作环节。12、如处方错误，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。（二）医疗质量控制目的及时发现质量问题、督促整改、促进医 疗质量提高。医疗质控的方法： 上级医（护）师通过查房、病例讨论，检查病历等方式随时对 下级医（护）师进行检查和控制。 科主任、护士长和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论，检查病历，检查工作和平时掌握情况，定期或不定期对全科的医疗护 理质量进行检查。 医疗质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期抽查相结合对各科进行检查。
7、检查示质量控制的手段，通过发现问题、分析、评价、促进整 改，达到质量的提升。 采取缺陷管理，并予登记。 严格管理、科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整 改为目的，促进质量提高。 环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终末质量管理与定 期检查以辅。四、加强卫技人员在职继续医学教育，营造一个人认真地在职继 续医学教育的氛围，熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，学习 现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法，提高 卫技人员整体业务水平，为伤病员提供优质医疗技术服务。每季度院 部_三基培训、测验成绩优秀，不断提供业务水平。每半年一次对 卫技人员进行诊疗护理技术操作常规的培训、测
8、验，做到各项诊疗护 理技术操作规范化，进一步提高诊疗质量。五、根据_省医疗机构药品使用质量管理规范、无锡市医 疗机构医疗机械质量管理规定，加强药器使用质量管理，确保用药 用械安全。（一）调整、健全药事管理、医疗器械管理委员会，落实医院药 事管理委员会工作制度、职责，认真贯彻执行药品管理法、医疗 器械监督管理条例，加强本院药品、医疗器械的监督管理工作。（二）执行药品与耗材采购、保管、调剂等相关规定。1、药品实行分类管理，分品种存放；药品与非药品、内服药与 外用药分开存放，实行色标管理。2、高浓度电解质剂等高危药品，单独放置，标志特殊，醒目规范。（范本）3、加强药品的养护，药品养护人员应根据药品的
9、周转情况，对 储存的药品定期进行养护和检查，建立养护检查记录；发现药品有问 题，应采取有效措施予以处置；每天上、下午对药房、药库一次巡视， 认真做好温、湿度记录，发现温、湿度异常，立即采取措施进行调节。4、麻醉（范本）精神药品管理做到专人负责、专柜加锁、专用 账册、专用处方、专用登记，掌握麻醉（范本）精神药品使用指征， 合理使用麻醉（范本）精神药品。5、_卫技人员抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床 应用指导原则（_年版）的学习，掌握抗菌药物治疗性及预防性应 用原则、联合应用的指征，掌握各类抗菌药物的适应症和注意事项； 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则；严格执行抗菌药物分级管理 制度，做到
10、合理使用抗菌药物，提高抗感染治疗水平。落实抗菌药物用量动态（范本）监测制度，做好定期监测全院使 用数量和使用金额排序前_位的抗菌药物，定期监测门诊抗菌药物 处方比例、定期监测住院患者抗菌药物使用率、使用强度、定期监测I类切口手术抗菌药物预防使用率。落实抗菌药物专项处方点评制度，做好不合格抗菌药物处方汇总 登记和不合格抗菌药物病史医嘱的汇总登记，对抗菌药物处方金额排 序前几位的医师监测，有处方、病史医嘱的抗菌药物用药合理性的专 项点评并形成点评报告。对合理使用抗菌药物做得较差的医师和科室 予全院通报、绩效考核干预等措施。6、执行药品不良反应报告制度，做好药品质量的监测，（范本） 评价及报告工作。
11、（三）加强一次性医疗用品的管理，对一次性无菌器械的采购， 必须具备生产许可证、卫生许可证和检验合格证，非同一批号的一次 性无菌器械，必须索取检验合格证；健全一次性无菌器械验收制度， 严格执行并按要求做好记录，采购记录内容包括：购进产品企业名称、 产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期 等；使用过的无菌器械必须按规定毀形、零部件不再具有使用功能， 经消毒无害后处理，不得重复使用无菌器械，根据要求做好记录，按 医疗废物分类收集，由市医疗废物处置单位集中处理。（四）对所使用的医疗器械应定期进行检查、校验、维修、保养、 建好院、科医疗器械档案。六、加强职业道德教育和行业作风建设，
12、树立良好的医德医风， 发扬救死扶伤的优良传统。1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬了救死 扶伤的人道主义精神，在医务人员中开展评优学习活动。2、加强医德医风教育，树立忠于职守、敬业爱岗、乐于奉献、 文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次 注册相结合。3、严禁医务人员收受、索取病人极其家属“红包”和其他馈赠， 严禁医务人员接受医疗器材、医疗器械、药品等生产、销售企业或个 人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。七、工作质量指标（一）门（急）诊工作质量指标：1、门诊处方书写合格率%。2、门诊病历书写合格率_%。3、实验室及器械检查申请单按四版要求书写，字迹
13、清楚、术语 确切、语句简明扼要、无涂改。4、首院、首科、首诊负责制执行率_%。5、会诊、转诊、危重病人抢救登记率_%。6、差错事故有登记，认真做好医疗事故、差错防范，做到年内 无医疗事故和严重医疗差错发生。7、法定传染病报告单书写规范、及时,漏报率0。8、常规消毒无菌合格率_%；无菌操作执行率_%；一人一板 一表执行率_%；院内感染率W_%；按医疗废物管理条例要求, 做好医疗废物分类处置，医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。9、妇科严格执行“两禁止”规定。10、三基考试合格率_%。（二）医技科室工作质量指标：1、各项检查有原始记录,记录内容完整、清楚。2、报告单书写规范、完整、清楚、及时、无遗失。规范
14、实施“危 急值”报告制度,保证医疗安全。3、检查结果准确,无漏查、差错。4、设备保持完好状态,维修及时、有登记。5、差错事故有登记,年内无医疗事故和严重医疗差错发生。6、放射科甲级片率M%。7、B超检查阳性率M%严格执行“两禁止”规定。8、检验科、放射科参加市级质控,质控质量合格。9、院内感染率W_%，按医疗废物管理条例要求做好医疗废物的分类收集、处置,医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。10、三基考试合格率_%。（三）病区工作质量指标：1、处方书写合格率%。2、门诊病历书写合格率_%。3、住院甲级病历率_%,无丙级病历；“合理检查、合理用药、 合理治疗”三合理符合率_%。住院病人抗菌药物使用率V_%
15、,使 用强度 40DD 内。4、实验室及器械检查申请单按第四版要求书写,字迹清楚、术语 确切、语句简明扼要、无涂改。5、会诊、转诊、危重病人抢救登记率_%。6、交接班内容完整、重点突出；要求新入院病人、危重病人、病 情变化病人、手术病人每日交接班,危重病人做到床边交接班；交接班 薄应天天登记,不能中断；经治医师如当天无交班内容,应在交接班薄 上写明“本班无特殊交班”,值班医师对经治医师交班的每个病人都 做接班记录,如接班后病人无特殊变化的,应在接班一栏写明“本班 无特殊变化”或“本班无特殊处理”,不得留有空白。7、法定传染病报告书写规范、及时,漏报率为0。8、出、入院诊断符合率M%。9、手术前、后诊断符合率M_%。10、无菌手术切口甲级愈合率上_%，无菌手术切口感染率W%。11、病案首页主要诊断选择正确率_%。12、常规消毒灭菌合格率_%；无菌操作执行率_%；一人一板 表执行率_%；院内感染率W_%；按医疗废物管理条例要求， 做好医疗废物的分类收集、处置,医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。13、临床
