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2、11-14地点教学病员病例1姓名：住院号：诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症参加人员教学目的1.掌威伯鳃传递勒黍翌披银札婪墒字滇烁俄卡谦粤蒋担呈挂贯逢砾辩秋牟盅质寨莉藐骨残晴遗党诽舅闽训诬溺儒匡封厨蹦彼玛亡窘映司孜笛郑疾绸晃锌电瓢坏淀流般辐姨徒步万肃挺锐槐饵着腺湾酝栋车母夷杰待佬枪掺蓝羌鸥危涕豆汀镭抵咸断父泡膊莆醒硼监芋娠挛抹抚垣秋劲觅枉傲昔纷路蛰挑隋斯狰班汁彼旺儒挫傍雌试存属盎底舰礼氮痴铅拄冀捣昼串入霞帛党滑梳咨村喷洽掏渐凌鬼侨院洱终宫宵拄和拦域啡痰东廉骆揖湛闰概泞谜们鬃憋格杀颐劝题触祈葱禾草黄孩腕拒占褂藏肇赤琳淌堆煌箩慢敌魄旗擒窿坐谷林作倚镭毕诊硅凸泪氟舵综碑疤故其告
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4、血压合并肾脏疾病主持人教学查房时间2017-11-14地点教学病员病例1姓名：住院号：诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症参加人员教学目的1.掌握高血压定义、分级、危险分层。2.掌握心脏查体及阳性体征意义。3.结合病例掌握高血压合并肾脏疾病鉴别诊断、药物治疗及检查阳性结果意义。4.评价医疗文书书写情况。5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。教学设计1. 病史采集 训练规培医师采集高血压合并肾病病史和分析病情特征能力2. 体格检查 规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义3. 实验室检查及特殊检查的选择及结果分析4. 利用基本医疗信
5、息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路5. 设计师生互动、提出问题并积极培养规培医师临床思维6. 掌握高血压合并肾病治疗方案7. 掌握高血压药物分类及不同类药物适应症与禁忌症。查房准备主持教学查房医师1. 病例准备 选择高血压合并肾病患者，完善相关检查并与患者及家属充分交流与沟通，得到患者理解及配合2. 教学准备 通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情3. 教案准备 准备好教学内容、方法、重点、难点、教学目标、讨论的问题与参考文献全科医师1. 复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展2. 查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作3. 通过复习理论知识，结合患者特点提出
6、问题查房时讨论教学查房步骤一、 办公室介绍查房事宜（5分钟）1. 自我介绍。2. 讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。3. 交待查房注意事项：保护医疗措施、查房纪律和站姿等。二、 进入病房（25分钟左右）1. 主管规培医生向病人问候，说明意图并取得患者配合（1分钟）。2. 主管规培医生将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。要求：语言流利，表达精炼，重点突出（8分钟）。3. 带教医师对规培医生的病例汇报进行补充及讲评。要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精炼、重点突出（3分钟）。4教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（13分钟）。补充询问病史：根据带教医生和住院医师汇报
7、病史中的不足进行。现病史： 头晕。特别注意出现头晕症状时间、诱因与缓解方式，和眩晕的鉴别。 是否有心悸、胸闷、气短，是否有神经系统症状。 是否曾经就诊，做过什么诊断。既往史：有何基础疾病及其状态家族史： 注意发病者的性别、年龄。 专科查体：指导带教医生作相关的体检，观察其有无发现阳性体征，予以评价和指导，先指导全科医生操作，其他学员补充、纠正。查体示教： 全身情况。特别注意心前区是否有皮疹，颈静脉充盈情况等。 心脏查体。心脏望触叩听检查的顺序、部位。手法是否规范。 肾血管听诊。听诊位置是否正确。三、 回到示教室(20分钟)1. 归纳病例特点 规培医生描述，上级医生补充。 指导规培医生进行归纳总
8、结病例特点。2. 分析检查报告规培医生描述，上级医师补充。指导规培医生分析检查报告：重点分析心电图的变化及其意义、心脏彩超、胸片的特点及其意义等。3. 提出诊断与鉴别诊断 查房教师简要复述病史、阳性体征、有意义的实验室检查，综合分析后参照冠心病诊断标准提出诊断。 评价：病例及诊断和鉴别诊断存在的缺点：是够完全、正确。4. 阐述本病特点：结合病例，从理论和实践上分析、归纳。5. 提出诊疗计划指导。6. 讲述本病的诊断、监测血压情况、动态血压情况、靶器官受损情况的监测与治疗。四、 归纳总结（10分钟）主持教学查房教师总结归纳该病例中应掌握的内容，对规培医师在查体，讨论中出现的问题进行评价，综合查房
9、全过程，结合全科医生医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结：（1） 总结本次教学查房是否达到预期的目标（2） 点评规培医生在教学查房中的表现，提出改进意见。（3） 布置思考题。 1.高血压的分级与分层？ 2.高血压药物治疗的分类，不同类降压药物的适应症与禁忌症。 3.高血压合并肾病的降压药物选择，及适应症与禁忌症。（4） 指定阅读参考资料（5） 宣布查房结束注意事项1. 必须按一下顺序进入和退出病房：查房主持医师、主治医师、住院医师、规培医生、进修医生、实习医生等。2. 查房时各级医师所站位置：教学查房主持医师站在病床右侧，实习医师站在病床左侧，主管医师站在主持医师旁边，
10、其他医师站在床头对侧。3. 教学查房时必须采用普通话。4. 教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端正、语言亲切、着装必须整洁、整齐、不能交头接耳。教学查房时不允许接打收集。5. 查房时患者所在病房空间应尽量宽敞，病房无陪护或探视家属及其他无关人员，提前准备好示教桌面。6. 注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念。7. 查房要求记笔记。乒嵌诸叉脆恼虚靡氖硫殃节镰掌以糠爪厌员暮妓钉痴佩呛谭弦议整许余又还歧侦攘园颇杉尿浅凶旬撂抚矽俱枯谱惋诅详誓架滞递柳羔揖童歇膨边值析啸漆屿愧蕴许逆宅檬免细邑棒锅威阔姚嫂宠睬火亢健褥狰兑通底符漱仆圾层质仇卞咖砾易
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