附表1 保险兼业代理资格申请表（工商企业版）一、申请企业基本情况单位名称注册资本/营运资金法定代表人/主要负责人成立时间营业执照编号组织机构代码住所（营业场所）邮政编码注册地址经营范围 （主营业务）二、从事保险代理业务活动的情况说明代理业务负责人身份证号联系代理业务人员姓名劳动合同号资格证书号码代理业务人员姓名劳动合同号资格证书号码从事代理保险业务所具备的便利条件说明计算机软、硬件配备情况说明已出具代理意向书的保险公司名单1、2、3．….注：1、本表填写须全面、准确、完整，并加本机构印章；2、本表须与其他申请材料装订成册附表2保险兼业代理资格申请表（事业单位版）一、申请企业基本情况单位名称注册资本/营运资金法定代表人/主要负责人成立时间事业单位编号主管部门批准文号住所（营业场所）及邮政编码注册地址经营范围 （主营业务）二、从事保险代理业务活动的情况说明代理业务负责人身份证号联系代理业务人员姓名劳动合同号资格证书号码代理业务人员姓名劳动合同号资格证书号码从事代理保险业务所具备的便利条件说明计算机软硬件配备情况说明已出具代理意向书的保险公司名单1、2、3．….说明：1. 企业名称：是指营业执照上的全称。
2. 注册资本金：精确到万元，货币币种均为人民币3. 成立日期：为企业注册登记时间4. 住所（营业场所）：是指现在的具体经营场所5. 注册地址：是指企业成立的工商注册登记地址注册地址原则上应与营业地址一致，如果地址变更后未及时到工商局变更则会出现不一致的情况，工商局将不予办理增项手续6. 代理业务负责人：是指申请机构中专门负责代理保险业务的人员，是申请机构从事保险代理业务的第一责任人21附表3保险兼业代理资格申请书（委托申报版） 保监局：本单位现申请从事保险代理业务活动，根据中国保监会的有关规定，现将申请《保险兼业代理业务许可证》的有关材料上报，请审核本单位同时作出以下声明：1、本单位同意委托 保险公司 支公司代为办理所有申请事项2、本单位承诺遵守保险监管规定，主动接受并积极配合中国保监会及其派出机构依法进行的监督检查 3、按照有关规定及时、足额缴纳保证金及监管费4、主动配合并接受保险公司专门针对本机构的保险代理业务知识培训和职业道德教育5、本单位对申请材料的真实性、完整性负责 特此申请，请予以审批申请单位法定代表人（签字、盖章）：年 月 日附件：1. 《保险兼业代理资格申请表》；2. 营业执照副本复印件；3. 组织机构代码证复印件；4. 代理业务主要负责人的身份证复印件；5. 从事保险代理业务的工作人员清单及《保险代理从业人员资格证书》复印件；6. 保险公司出具的《保险兼业代理业务委托意向书》。
附表4保险兼业代理业务委托意向书（模版） 我公司拟委托 __________________ __________单位（组织机构代码为：________________）开展保险代理业务在该单位获得保监会颁发的《保险兼业代理业务许可证》之后，我公司将与该单位签署正式委托代理合同 （委托单位盖章） 年 月 日附表5行政许可申请受理通知书保监 许受字〔 〕 号 ：兹于 年 月 日收到你（单位）提出的 的申请，经审查，我局决定予以受理行政许可专用章 年 月 日附表6行政许可申请不予受理通知书保监 许不受字〔 〕 号 ：兹于 年 月 日收到你（单位）提出的 的申请，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十八条的规定，现决定不予受理。
其理由是： 如不服本决定，你（单位）可以依法提出行政复议或提起行政诉讼 （行政许可专用章） 年 月 日附表7行政许可申请材料补正通知书保监 许补通字〔 〕第 号 ：兹于 年 月 日收到你（单位）提出的 申请，经审查，你（单位）提交的申请材料需要作如下补正：1、 2、 3、 4、 5、 请你单位补正以上所列申请材料，并及时提交我局，以便对你单位的行政许可工作顺利进行。
行政许可专用章） 年 月 日附表8 行政许可决定书保监__许字〔 〕第__号 申请人： 分公司（行业协会） 事实和依据：经审核，你公司（协会）《关于申请保险兼业代理人资格的请示》（文号）符合 保险兼业代理机构设立审批 的规定为此，依据 《中国保监会行政许可事项实施规程》、《保险兼业代理机构管理暂行办法》的规定，决定如下：一、许可“ 公司”的保险兼业代理人资格 (详见附表一)； 二、不予许可“ 公司”的保险兼业代理人资格(详见附表二)；三、你公司须按照《保险兼业代理管理暂行办法》等有关法规的要求，认真做好兼业代理机构的管理工作四、你公司收到本决定后，应及时到我局办理《保险兼业代理许可证》领取等相关手续，并敦促上述兼业机构在领取许可证后的1个月内，到工商行政管理部门办理营业范围变更登记手续。
年 月 日附表9 不予行政许可决定书<>保监< >[] < >号申请人：地 址：负责人：事实和依据：经审核，你单位____________提交的资格申请《 》（ ），因存在如下问题：___________，不符合保险兼业代理资格的条件规定依据《中国保监会行政许可事项实施规程》、《保险兼业代理机构管理规定》的规定，决定不予核准你单位的< >类保险兼业代理资格如不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内，向中国保险监督管理委员会申请行政复议，或在接到本决定书之日起三个月内，直接向人民法院起诉 年 月 日附表10保险兼业代理业务许可证基本事项变更申请表兼业保险代理人名称许可证编号工商营业执照编号组织机构代码编号变 更 项 目（在相应的项目□内打√）□单位名称 □营业地址 □代理险种 变 更 内 容变更前的内容变更后的内容变更理由说明注：变更理由须如实详细填写，并附相关证明文件或证件附表11保险兼业代理资格延续申请表保险兼业代理机构名称许可证编号许可证颁发日期前2年内本机构代理保险业务受到保险监管、工商、税务等部门的监督检查的情况说明前2年内本机构履行保险代理合同的情况说明前2年内本机构缴纳监管费的情况说明联系人： 联系： 申请人盖章：附表12 保险兼业代理业务许可证补发申请表单位名称代理负责人营业地址许可证编号许可证流水号原证有效期年 月 日至 年 月 日遗失原因： 补证申请： 签 章 年 月 日遗失声明： （粘贴登报声明原件）附表13保险兼业代理机构保证金撤回申请书（模版）_________________保监局： 本机构决定终止从事保险代理业务活动，特申请撤回已缴存的保证金，金额为（小写）： 万元，（大写） 万元。
请予以审批 申请机构印章 年 月 日说明：。