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1、编 码NFYZD-JCS-04-2021版 本3制度名称药品与耗材动态监测和超常预警 制度总贞码2适用范围全院修订日期2021-06-30制定部门监察室生效日期2021-07-221、目的:进一步加强医院药品与耗材的动态监测，规范药品与耗材管理和使用，防范 化解廉政风险。2、参考文件：国家卫生计生委中医药管理局关于印发加强医疗卫生行风建设“九不准” 的通知（国卫办2013 ） 49号）3、内容：3.1药品与耗材动态监测与超常预警对象：医院内使用的所有药品与耗材均 为动态监测和超常预警对象。其中，重点监测抗菌药物、中成药、异常波动药品、 使用金额较大的耗材及医院药事委员会与药事管理监督委员会及设
2、备耗材管理 委员会、监理会认为需要进行监测的其它药品与耗材。3.2药品与耗材动态监测方法3.2.1监察室每月对抗菌药物、中成药使用情况按照数量、金额分别进行统 计排序（以下简称双排序），将双排序排名前十位的药品在OA行政网公示；对每 月使用金额前十的耗材在OA行政网公示。3.2.2监察室、药剂科每季对季度双排序位居前十位的抗菌药物、中成药及 异常波动药物按科室、医生进行使用情况统计排序及综合比较和分析，并递交医 院药事委员会与药事管理监督委员会讨论。3.2.3药剂科每季对季度药品异常使用的科室、医生合理用药情况进行专项 点评，点评结果递交医院药事委员会与药事管理监督委员会讨论。3.2.4外配处
3、方每半年统计药品数量、金额排名前十位的药品，并对使用前 十位的医生进行监测和分析。3.2.5医务科、采购中心、监察室每季统计使用金额前十位的医用耗材，并 根据药品与耗材管理的要求对其中的重点耗材进行重点监测。3.2.6医院药事委员会与药事管理监督委员会每季度召开会议，对季度双排 序前十位的抗菌药物、中成药物、异常波动药物及用量排名前三位的科室、医师 用药情况进行评估分析，对药品异常波动、异常使用进行界定，提出处理意见。3.3超常预警：医院药事委员会与药事管理监督委员会及设备耗材管理委员 会、监理会在药品耗材监控过程中，发现任何一种超常使用情况，即启动预警机 制，由监察室向有关科室及个人发出书面
4、或短信预警，并密切监测。3.4超常处置3.4.1经医院药事委员会与药事管理监督委员会讨论认定为异常波动的药 品及无正当理由连续2个季度使用金额或数量位居第一位的药品，将停止使用该 药三个月；或由医院药事委员会讨论同意通过二次议价的方式予以协商；特殊情 况下，如基本药品目录的药品或已经过二次议价且让利幅度较大或临床需要且无 其他替代药品等情况，经医院药事委员会讨论同意，可采用其他处理方式。3.4.2经医院药事委员会与药事管理监督委员会讨论认为不符合公立医院 改革相关要求的药品，由该委员会讨论决定，给予一定时期内限定用量或其他方 式的处理。3.4.3经医院药事委员会与药事管理监督委员会及设备耗材管
5、理委员会、监 理会讨论认定为药品或耗材异常使用、违规使用的科室和医师，由监察室和医务 科联合予以约谈提醒，并在科主任会议上进行通报；因同一药品或耗材异常、违 规使用，约谈提醒两次以上无效者，由该委员会讨论决定，给予当事医生一定时 期内停止该药品和耗材的处方权和使用权的处理，或给予其他方式的处理。3.4.4发现下列情况之一的，将做出停用该公司代理的所有药品或耗材2 年的处罚：发放各种名义的回扣；以各种名义宴请或赠送礼物、礼金、有价证券 等；出资组织国内、出国（境）旅游或消费娱乐活动等。3.5药品替代：停用期间如个别患者确需使用该药品或耗材，亦无其他药品 或耗材替代，由经管医师提出申请、科主任签字、医务科审批、分管院长同意、 监察室备案后方可使用，其进药量为该患者治疗周期所需用量，耗材为该患者单 次使用量。历次修订时间：2005年08月、2012年07月
