《骨科手术护理案例》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨科手术护理案例(14页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、骨科手术护理案例篇一:骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法(一)、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30。,术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧;如卧于健侧,应在双腿间放置1个枕头,以保持 患肢外展30;避免坐矮凳子,坐凳子时,不要将身体前倾;避免过度弯腰;避免坐在床上 屈髋穿鞋等动作,以保证髋关节屈曲不大于90。2、术后卧床,3-4天后可扶拐下地活动,使用拐杖至无疼痛及跛行时,方可弃拐。(二)、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天,应练习股四头肌等长收缩(膝关节不活动,主动 收缩大腿肌肉)。下床活动时间应由医生根
2、据手术情况安排,由扶双拐步行单拐及弃拐行走。 (三)、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫(不超过10CM),取平卧位以保持脊柱平直,翻身时保持头、颈、躯干平行一致。颈椎术后病人应保持颈椎中立位,仰卧时应使用 低枕,侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部,使其与肩高度一致,保持颈部平直,不致扭曲。2、脊柱损伤后如不早期锻炼,会增加软组织粘连的机会,还可使脊柱各关节活动减退,影响脊柱运动,导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩,一 般在局部疼痛减轻后开始,具体方法为:1)挺胸法:仰卧于硬板床上用两肘支起胸部,使腰 部悬空,于伤后12天进;2)五点支撑法:仰卧用头部、双肘、双足撑起全身,使背部 尽力腾空后伸,
3、于伤后1周进行;3)三点支撑法:患者双臂置于胸前,用头和双足撑起全身 使背部后伸,于伤后23周进行;4)四点支撑法:用双手双足撑在床上,全身腾空呈现 一拱桥状,于伤后34周进行;5)背伸法:患者俯卧,先练颈部后伸,待稍有力再抬起胸 部上肢向后背伸,此后抬起上身,以后同时抬起双腿,最后头、胸、下肢一起抬,身体翘起两 臂后伸,腹部为支点,于伤后56周进行。(四)、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床,翻身时避免腰部扭曲。根据手术情况,术后37天佩带腰围下床活动,避免弯腰负重,坚持腰背肌锻炼,防止肌肉萎缩。2、术后 1天在他人协助下做直腿抬高锻炼,第6天抬高3070。,第7天患者应主动直腿抬高,并在
4、他人帮助下屈膝、屈髋及活动踝关节。术后8 天开始行腰背肌锻炼(如上所述)。(五)、四肢骨折病人术后四肢骨折术后,肢体置于软枕上,抬高20-30CM,以促进静脉回流,减轻肿 胀。1、早期锻炼:伤后2周内,在不活动关节的情况下,主动收缩舒张肌肉。方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节伸屈足趾。2、中期锻炼:伤后36周,可做较大幅度关节活动,但不利于骨折连接 和稳定的活动仍需限制。3、后期锻炼:6周后进行全面肌肉功能锻炼,以恢复肢体功能。对活动仍有不同障碍的关节和肌肉要继续锻炼。功能锻炼要循序渐进,活动范围由小 到大,次数由少到多,活动强度以不感到剧痛为准。二、各种引流管道的目的和注意事项(一)、胸
5、腔壁式引流管的目的和注意事项1、目的:排除胸腔内液体气 体,恢复和保持胸腔负压,维持纵隔正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染。2、注意事项:1)引流瓶放置应低于胸腔引流出口 60CM以上,并妥善固定。搬运病人前,先用止血钳夹住引流管,将引流瓶放在床上以利搬运;松 开止血钳前,需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。2)保持引流通畅,引流通畅时有气体或液体排出,或瓶中长管水柱随呼吸上下波动。防止引流管受压、扭曲、阻塞、漏气,引流液黏稠有块状物时定时 挤压引流管。3)病人卧向患侧时,可在引流管两旁垫以沙袋或折叠的毛巾,以免压迫引流 管。如遇引流管脱落或引流瓶打破等意外时,立即用手捏住胸壁切口或将引流管折
6、叠,防 止气体进入胸腔。4)观察引流液量、性状,如出血已停止,引流液多为暗红色;创伤后引流液 较多,为鲜红色且引流管温度高,考虑胸腔内有进行性出血,应立即通知医生准备手术。5)胸腔引流管拔管后最初几小时内应观察病人有无胸闷、呼吸困难及切口处渗 液、漏气,管口周围皮下气肿等,一旦发现立即处理。(二)、留置尿管的目的和注意事项1、目的:1)准确记录尿量,测量尿比重。2)为盆腔手术排空膀胱,避免术中误伤。3)某些泌尿系统术后留置 尿管便于引流和冲洗,减轻手术切口张力利于切口愈合。4)为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液,保持会阴部的清洁干燥。5)为尿失禁患者行膀胱功能训练。2、注意事项:1)鼓励患者
7、多饮水,使尿量维持在20ML以上,减少尿路感染机会。2)保持引流通畅,避免导管受压、扭曲、堵塞。3)会阴擦洗,定时更换尿袋,每周更换尿管1次,硅胶尿管可酌情延长更换周期。4)离床活动时,将尿管妥善固定,以防脱出。尿袋不得超过膀胱高度避免挤压防止返流。5)训练膀胱功能,可采用间歇夹管法,每34小时开放1次。6)观察尿液性状,发现混浊沉淀有结晶时,行膀胱冲洗,每周尿常规检查1次。(三)、切口引流管的目的和注意事项1、目的:排出渗出物,观察有无出血,减少吻合口张力等。2、注意事 项:1)妥善固定,以免脱落或断端滑入体腔内。2)观察记录引流液的颜色、性状和量。3)避免压迫或扭曲引流管,保持引流通畅,必
8、要时采用负压吸引。4)维持引流装置的无菌状态,防止污染。引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药,每天更换引流袋。5)短时间内如引流血较多,应通知医生进一步处理。三、术后禁食,进食时间及注意事项禁食:病人术后回病房,由于麻醉原因,一般需去枕平卧4-6小时,禁食4-6小时,防止术后呕吐引起误吸。进食:术后4-6小时后,可进食宜消化,清淡流质,避免冷硬、油性过大食物,以免影响消化引起腹胀。四、骨科病人术后常见的不适及处理方法篇二:骨科个案一例T12椎管内占位患者的护理武汉科技大学中南分校郑娇峰1、引言T12椎管内占位即椎管内肿瘤,是骨科及神经外科常见病及多发病之一,占 神经系统肿瘤的1 01 5 ,其危
9、害性极大。手术切除是椎管内肿瘤的唯一有效 治疗方法,因椎管内良性肿瘤占大多数,因此手术全切除或部分切除可获痊愈或好 转。椎管内肿瘤,又称为脊髓肿瘤,包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的 各种组织(如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等)的原发 性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经,引起肢体运动和感觉 障碍。原发脊髓肿瘤每年每10万人口发病2.5人。男女发病率相近,但脊膜瘤女 性多见,室管膜瘤男性多见。胸段脊髓发生率较高,但按各段长度比例计算,发生 率大致相同。椎管内肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经,以胸段最常见。可发生于任何 年龄,但以2040岁之间的成年人占
10、多数。按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜 内。髓内3大类。按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤(包括星形细胞 瘤及室管膜瘤)3种最为常见。椎管内肿瘤中良性者居多,唯一有效的治疗方法是 手术切除肿瘤,约3/4可手术切除治愈。病人年龄即使较大,如70岁以上,有时 亦可较好地耐受手术。因此,对椎管内肿瘤的手术应持积极态度,除病人情况确定 不能耐受手术者外,一旦确诊为椎管内肿瘤,不论脊髓受压程度的轻重,均应及时 手术治疗。2、评估2.1患者一般情况:143床 患者:何明杰 男51岁 住院号1283455入 院时间:20年1月31日下午2时主诉:腰部疼痛不适8月余现病史:患者约8月前无明显诱因出现沿
11、腰带行走方向疼痛感,伴小便不畅,开始未引起重视,此后症状有所好转,近3月来自觉腰背部疼痛感,偶有双下 肢放射性疼痛,无麻木及无力感。10天前在外院行MRI检查示:T12椎体水平椎管 内占位性病变,遂来我院就诊,门诊以“T12椎管内占位”收入院,起病来,患者 精神、饮食、睡眠、体力尚可,大小便正常。既往史:无特殊,否认家族遗传病史,药物过敏史。2.2身体评估:T36.5C,P86次/分,BP133 / 89mmHg,神清,精神可,头颅 无畸形,浅表淋巴结无肿大,颈软无抵抗感,双肺呼吸音清,未闻及明显病理性干 湿罗音,心率齐,腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理 反射未引出。专
12、科情况:脊柱无明显压痛及叩击痛,会阴区及双下肢无麻木感,双下肢肌 力及感觉运动尚可。2.3心理评估:患者心态较好,积极配合治疗。此外,有点担心手术愈后效 果。2.4社会评估:患者是一名供电公司职工,家庭经济状况尚可,家庭和睦。2.5初步诊断:T12椎体水平椎管内占位性病变(髓外硬膜下)2.6诊疗计划及护理: 骨外科常规护理:二级护理,普食 完善相关检查,做好术前准备 用药:倍能、佩罗欣一一消炎;特耐一一止疼;澳苷一一营养神经;积华尤敏一一护脑3、相关检查20年1月31日线检查示:1、右侧第三四后肋间隙结节样高密度影,考虑 钙化灶可能2、心、膈影未见明显异常3、所及胸椎诸椎体边缘轻度骨质增生,各
13、椎体间隙大致等高MRI检查示:T12椎体平面椎管内左侧脊髓外硬膜下见一类圆形占位性病变, 邻近脊髓呈明显右侧受压推移表现蛛网膜下腔局限性增宽,病灶大小约为 13X16X15(上下X前后X左右mm)血常规及尿常规:正常心电图:窦性心率,正常心电图4、病情进展4.1 20年1月31日下午2点患者步行入院,意识清楚,告知卧床休息,禁 烟酒。诺顿评分为20分。拟于下周一手术,行术前准备。4.2 20年2月1日 患者自诉担心手术效果。护理诊断:(1)焦虑与担心手术的风险及效果有关护理目标:患者焦虑减轻,以积极的心态迎接手术。护理措施:1、护理人员主动与病人交谈,向病人介绍该手术的麻醉方式、手 术方法、术
14、后康复程序及注意事项。2、向患者介绍手术成功病例,使病人树立信心,积极配合手术治疗。3、保持环境安静整洁,该病房虽为三人间,但目前只住一人,患者有良好的休息环境。护理评价:患者自述焦虑症状减轻,积极面对手术。4.3 20年2月2日患者自诉腰痛难忍,晚上无法入睡。护理诊断:(2)疼痛:与疾病有关护理目标:患者自觉疼痛症状减轻。护理措施:1、转移病人注意力,告知病人听音乐,看电视等,家属照顾,陪 其聊天,营造良好的入睡环境。2、必要时遵医嘱用止疼药,遵医嘱肌内注射特耐40 mg,每天两次。护理评价:患者疼痛有所减轻,可以耐受。4.4 20年2月5日 患者拟于明日在全麻下行T12椎管内肿瘤切除植骨融
15、合 内固定术。护理诊断:(3)知识缺乏:缺乏与手术的相关知识护理目标:患者了解手术前的有关准备,麻醉方式等。护理措施:1、告知患者的手术方式为全麻,晚上十点后禁食禁水。2、备皮:扩大手术视野,防止感染。刮净患者腰背部的汗毛,嘱病人洗澡, 剪指甲,换一套清洁的病员服。3、导尿:因患者为全麻,防止术中出现尿潴留或尿失禁,需要给病人上尿 管。4、备血:术前备压积红2u,防止术中失血过多。5、术日晨换一套干净的床单被套,备好心电监护和氧气。护理评价:患者 对手术前的准备有所了解,以积极的心态面对手术。4.5 20年2月6日下午3点 患者在全麻下行T12椎管内肿瘤切除植骨内固 定术,现安返病房,意识清楚,伤口敷料干燥,T36.5C,P68次/分,R20次/ 分,BP118/80mmHg,SPO2 100,给氧2L/分,腰背部置引流管一根,接引流袋,尿 管通畅,输液通畅。术后用药:抗感染一一倍能,佩罗欣脱水消肿甘露醇止血止血芳酸营养神经一一澳苷护脑,活血化瘀一一积华尤敏护胃一一悦康补液林格氏护理诊断: