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1、骨科手术护理案例篇一：骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30。，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持 患肢外展30；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上 屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90。2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。（二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动 收缩大腿肌肉）。下床活动时间应由医生根
2、据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。 （三）、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保持头、颈、躯干平行一致。颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用 低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一 般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰 部悬空，于伤后12天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部 尽力腾空后伸，
3、于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身 使背部后伸，于伤后23周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现 一拱桥状，于伤后34周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸 部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两 臂后伸，腹部为支点，于伤后56周进行。（四）、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。根据手术情况，术后37天佩带腰围下床活动，避免弯腰负重，坚持腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。2、术后 1天在他人协助下做直腿抬高锻炼，第6天抬高3070。，第7天患者应主动直腿抬高，并在
4、他人帮助下屈膝、屈髋及活动踝关节。术后8 天开始行腰背肌锻炼（如上所述）。（五）、四肢骨折病人术后四肢骨折术后，肢体置于软枕上，抬高20-30CM，以促进静脉回流，减轻肿 胀。1、早期锻炼：伤后2周内，在不活动关节的情况下，主动收缩舒张肌肉。方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节伸屈足趾。2、中期锻炼：伤后36周，可做较大幅度关节活动，但不利于骨折连接 和稳定的活动仍需限制。3、后期锻炼：6周后进行全面肌肉功能锻炼，以恢复肢体功能。对活动仍有不同障碍的关节和肌肉要继续锻炼。功能锻炼要循序渐进，活动范围由小 到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧痛为准。二、各种引流管道的目的和注意事项（一）、胸
5、腔壁式引流管的目的和注意事项1、目的：排除胸腔内液体气 体，恢复和保持胸腔负压，维持纵隔正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。2、注意事项：1）引流瓶放置应低于胸腔引流出口 60CM以上，并妥善固定。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上以利搬运；松 开止血钳前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。2）保持引流通畅，引流通畅时有气体或液体排出，或瓶中长管水柱随呼吸上下波动。防止引流管受压、扭曲、阻塞、漏气，引流液黏稠有块状物时定时 挤压引流管。3）病人卧向患侧时，可在引流管两旁垫以沙袋或折叠的毛巾，以免压迫引流 管。如遇引流管脱落或引流瓶打破等意外时，立即用手捏住胸壁切口或将引流管折
6、叠，防 止气体进入胸腔。4）观察引流液量、性状，如出血已停止，引流液多为暗红色；创伤后引流液 较多，为鲜红色且引流管温度高，考虑胸腔内有进行性出血，应立即通知医生准备手术。5）胸腔引流管拔管后最初几小时内应观察病人有无胸闷、呼吸困难及切口处渗 液、漏气，管口周围皮下气肿等，一旦发现立即处理。（二）、留置尿管的目的和注意事项1、目的：1）准确记录尿量，测量尿比重。2）为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。3）某些泌尿系统术后留置 尿管便于引流和冲洗，减轻手术切口张力利于切口愈合。4）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。5）为尿失禁患者行膀胱功能训练。2、注意事项：1）鼓励患者
7、多饮水，使尿量维持在20ML以上，减少尿路感染机会。2）保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。3）会阴擦洗，定时更换尿袋，每周更换尿管1次，硅胶尿管可酌情延长更换周期。4）离床活动时，将尿管妥善固定，以防脱出。尿袋不得超过膀胱高度避免挤压防止返流。5）训练膀胱功能，可采用间歇夹管法，每34小时开放1次。6）观察尿液性状，发现混浊沉淀有结晶时，行膀胱冲洗，每周尿常规检查1次。（三）、切口引流管的目的和注意事项1、目的：排出渗出物，观察有无出血，减少吻合口张力等。2、注意事 项：1）妥善固定，以免脱落或断端滑入体腔内。2）观察记录引流液的颜色、性状和量。3）避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必
8、要时采用负压吸引。4）维持引流装置的无菌状态，防止污染。引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋。5）短时间内如引流血较多，应通知医生进一步处理。三、术后禁食，进食时间及注意事项禁食：病人术后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平卧4-6小时，禁食4-6小时，防止术后呕吐引起误吸。进食：术后4-6小时后，可进食宜消化，清淡流质，避免冷硬、油性过大食物，以免影响消化引起腹胀。四、骨科病人术后常见的不适及处理方法篇二：骨科个案一例T12椎管内占位患者的护理武汉科技大学中南分校郑娇峰1、引言T12椎管内占位即椎管内肿瘤，是骨科及神经外科常见病及多发病之一，占 神经系统肿瘤的1 01 5 ,其危
9、害性极大。手术切除是椎管内肿瘤的唯一有效 治疗方法，因椎管内良性肿瘤占大多数，因此手术全切除或部分切除可获痊愈或好 转。椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的 各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发 性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉 障碍。原发脊髓肿瘤每年每10万人口发病2.5人。男女发病率相近，但脊膜瘤女 性多见，室管膜瘤男性多见。胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例计算，发生 率大致相同。椎管内肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经，以胸段最常见。可发生于任何 年龄，但以2040岁之间的成年人占
10、多数。按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜 内。髓内3大类。按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤（包括星形细胞 瘤及室管膜瘤）3种最为常见。椎管内肿瘤中良性者居多，唯一有效的治疗方法是 手术切除肿瘤，约3/4可手术切除治愈。病人年龄即使较大，如70岁以上，有时 亦可较好地耐受手术。因此，对椎管内肿瘤的手术应持积极态度，除病人情况确定 不能耐受手术者外，一旦确诊为椎管内肿瘤，不论脊髓受压程度的轻重，均应及时 手术治疗。2、评估2.1患者一般情况：143床 患者：何明杰 男51岁 住院号1283455入 院时间：20年1月31日下午2时主诉：腰部疼痛不适8月余现病史：患者约8月前无明显诱因出现沿
11、腰带行走方向疼痛感，伴小便不畅，开始未引起重视，此后症状有所好转，近3月来自觉腰背部疼痛感，偶有双下 肢放射性疼痛，无麻木及无力感。10天前在外院行MRI检查示：T12椎体水平椎管 内占位性病变，遂来我院就诊，门诊以“T12椎管内占位”收入院，起病来，患者 精神、饮食、睡眠、体力尚可，大小便正常。既往史：无特殊，否认家族遗传病史，药物过敏史。2.2身体评估：T36.5C，P86次/分，BP133 / 89mmHg，神清，精神可，头颅 无畸形，浅表淋巴结无肿大，颈软无抵抗感，双肺呼吸音清，未闻及明显病理性干 湿罗音，心率齐，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理 反射未引出。专
12、科情况：脊柱无明显压痛及叩击痛，会阴区及双下肢无麻木感，双下肢肌 力及感觉运动尚可。2.3心理评估：患者心态较好，积极配合治疗。此外，有点担心手术愈后效 果。2.4社会评估：患者是一名供电公司职工，家庭经济状况尚可，家庭和睦。2.5初步诊断：T12椎体水平椎管内占位性病变（髓外硬膜下）2.6诊疗计划及护理： 骨外科常规护理：二级护理，普食 完善相关检查，做好术前准备 用药：倍能、佩罗欣一一消炎；特耐一一止疼；澳苷一一营养神经；积华尤敏一一护脑3、相关检查20年1月31日线检查示：1、右侧第三四后肋间隙结节样高密度影，考虑 钙化灶可能2、心、膈影未见明显异常3、所及胸椎诸椎体边缘轻度骨质增生，各
13、椎体间隙大致等高MRI检查示：T12椎体平面椎管内左侧脊髓外硬膜下见一类圆形占位性病变， 邻近脊髓呈明显右侧受压推移表现蛛网膜下腔局限性增宽，病灶大小约为 13X16X15（上下X前后X左右mm）血常规及尿常规：正常心电图：窦性心率，正常心电图4、病情进展4.1 20年1月31日下午2点患者步行入院，意识清楚，告知卧床休息，禁 烟酒。诺顿评分为20分。拟于下周一手术，行术前准备。4.2 20年2月1日 患者自诉担心手术效果。护理诊断：（1）焦虑与担心手术的风险及效果有关护理目标：患者焦虑减轻，以积极的心态迎接手术。护理措施：1、护理人员主动与病人交谈，向病人介绍该手术的麻醉方式、手 术方法、术
14、后康复程序及注意事项。2、向患者介绍手术成功病例，使病人树立信心，积极配合手术治疗。3、保持环境安静整洁，该病房虽为三人间，但目前只住一人，患者有良好的休息环境。护理评价：患者自述焦虑症状减轻，积极面对手术。4.3 20年2月2日患者自诉腰痛难忍，晚上无法入睡。护理诊断：（2）疼痛：与疾病有关护理目标：患者自觉疼痛症状减轻。护理措施：1、转移病人注意力，告知病人听音乐，看电视等，家属照顾，陪 其聊天，营造良好的入睡环境。2、必要时遵医嘱用止疼药，遵医嘱肌内注射特耐40 mg，每天两次。护理评价：患者疼痛有所减轻，可以耐受。4.4 20年2月5日 患者拟于明日在全麻下行T12椎管内肿瘤切除植骨融
15、合 内固定术。护理诊断：（3）知识缺乏：缺乏与手术的相关知识护理目标：患者了解手术前的有关准备，麻醉方式等。护理措施：1、告知患者的手术方式为全麻，晚上十点后禁食禁水。2、备皮：扩大手术视野，防止感染。刮净患者腰背部的汗毛，嘱病人洗澡， 剪指甲，换一套清洁的病员服。3、导尿：因患者为全麻，防止术中出现尿潴留或尿失禁，需要给病人上尿 管。4、备血：术前备压积红2u，防止术中失血过多。5、术日晨换一套干净的床单被套，备好心电监护和氧气。护理评价：患者 对手术前的准备有所了解，以积极的心态面对手术。4.5 20年2月6日下午3点 患者在全麻下行T12椎管内肿瘤切除植骨内固 定术，现安返病房，意识清楚，伤口敷料干燥，T36.5C，P68次/分，R20次/ 分，BP118/80mmHg,SPO2 100,给氧2L/分，腰背部置引流管一根，接引流袋，尿 管通畅，输液通畅。术后用药：抗感染一一倍能，佩罗欣脱水消肿甘露醇止血止血芳酸营养神经一一澳苷护脑，活血化瘀一一积华尤敏护胃一一悦康补液林格氏护理诊断：
