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1、相关专业知识 三外科疾病一外科急性感染1. 外科急性感染定义：*定义：一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染2. 外科急性感染分类*（非特异性、特异性感）A：非特异性：又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾B：特异性感染:结核病、破伤风、气性坏疽等。致病菌、病程演变、防治，与非特异性感染不同。病程分为急性、亚急性和慢性3种：a病程3 周似内者称为急性感染。b超过2个月者为慢性感染。c介于两者之间者称为亚急性3. 外科急性感染病因*A病因：外科感染是由侵人机体并进行繁殖的致病性微生物所引起B：分类：葡萄球菌：a革兰染色阳性在：鼻、咽、皮肤、腺体b金黄色葡
2、萄球菌力强，产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，c造成感：疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。e金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液厚、黄色、不臭。F也能起全身性感染，常伴有转移性脓肿。 、链球菌：a革兰染色阳性在：于口、鼻、咽和肠腔内b常见的致病链球菌：溶血性链球菌：.破坏纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。.特点比较稀薄，淡红色，量较多。.典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。.败血症，一般不并发脓肿。绿色链球：胆道感染、亚性心内膜炎的致病菌。粪链球菌：肠道、阑尾穿孔引起急性腹膜，常泌尿道。大肠杆菌：a革兰染色阴性，在：肠道内，
3、单独致病力不大。b纯大肠杆菌感染脓液并无臭味b与其它混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌：革兰染色阴性，在：肠道内和皮肤。b抗菌药物不敏感，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。c可败血症d脓液的特点是淡绿色、有特殊甜腥臭变形杆菌：a革兰染阴性b存：肠道和前尿道，c尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤d脓液具有特殊的亚臭4. 外科急性感染病理*A感染的经过：局部组织的损害和各种创伤化脓性感染的病理过程.早期浸润阶段：血管通透性、渗出增加、组织水肿。.化脓坏死阶段：病灶血液循环障碍加重，组织营养障碍、变性、液化、坏死。 吸收修复阶段：炎症、坏死被
4、清除后，肉芽再生，腔填补，皮覆盖创面而愈合。.慢性迁延阶段：a2个月以上b形成溃疡、窦道或瘘管溃疡：引流不畅，清除窦道：一端开口体表，一端为盲端，经久不愈。瘘管：管状组织缺损，一端开口体表端通达脏腔者影响病程演变的因素：致病菌的毒力：种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。局部抵抗力：包括伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等。全身抵抗力。及时正确的治疗5. 外科急性感染临床表现*局部症状：红、肿、热、痛、和功能障碍，是化脓感染的5个典型症状全身：重：发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退。6. 外科急性感染原则*消除感染病因和毒性物质（脓液、坏事组织）增强人体的抗感染和修复能力
5、浅部感染：局部用药、物理治疗、手术；感染重或范围大、积极配合全身疗法，及手术治疗。7.治疗要点*A：局部治疗：患部制动、休息，可抬高患侧物理治疗：手术治疗B全身治疗：感染重：支持疗法、抗生素疗法二、疖1.病因和病理*大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌发生在毛囊和皮脂腺丰富部位：颈、面、背、腋、腹股沟、会阴和小腿多个节同事或反复发生在身体部位，称疖常见营养不良的小儿和糖尿病患者2.临床表现*A局部出现：初红、中、痛的小结节，后逐渐肿大，呈锥形隆起。B全身表现：无明显全身症状发生在“危险三角区”疖，容易演内眦静脉和眼睛脉进入颅内的（化脓性）海绵状静脉窦，死亡率高。3.治疗要点：*避免机械性摩擦、搔
6、抓和挤捏，尤以上唇和鼻部的疖。局部物理治疗口服抗生素。糖尿病调整饮食胰岛素治疗。三、痈1.病因和病理：*金黄色葡萄球菌。毛囊、皮脂腺、汗腺、化脓性感染或多个疖融合而成颈部痈俗称“对口疮”。 糖尿病易患痈2.临床表现*中央有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。全身症状3白细胞数增多。3.治疗要点*全身治疗：休息和营养。局部治疗：红肿范围大，中央部坏死组织多，手术治疗。唇痈不宜采用手术治疗。四、蜂窝织炎1.病因和病理*溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄菌，亦可厌氧性细菌皮下、筋膜、肌间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染3.特点：a病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。b皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局
7、部化脓性感染灶直接扩散，经淋巴、血流传播而发生。由溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，c由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。e 由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限为脓肿。2临床表现*因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。表浅的急性蜂窝织炎：局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。组织松弛部位的病变:如面部、腹壁等处，疼痛较轻。深在急性蜂窝织炎：局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛。病情严重者，全身症状剧烈， 有高热、寒战、头痛、全身无力。3.实验室：白细胞数增加4.治疗要点*患部休息。局部物理治疗。
8、加营养和抗生素。必要时给予止痛、退热药物。作广泛的多处切开五、丹毒1.病因和病理*由-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口人所致。丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，感染蔓延很快，很少有组织坏死和化脓。2.临床表现*好发下肢和面部。起病急常有头痛、畏寒、发热。局部：鲜红、触痛、灼热、边界清楚和略隆起的硬肿性红斑，手指压乏褪色。红肿一处可出现水疱、大疱或脓疱。原发损害处屡次发作（复发性丹毒）。附近淋巴结常肿大足癣可引起下肢丹毒的反复发作，可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。3治疗要点*休息抬高患肢局部物理全身抗生素治疗。足癣引起的下肢丹毒，应治疗足癣。六.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎1.病因和病理*金
9、黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。破裂的皮肤或黏膜，或感染侵入，经组织淋巴间隙进人淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为（急性淋巴管炎）。急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，引起（急性淋巴结炎）。 2.临床表现*A：急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见四肢，下肢多见。管状淋巴管炎分为深、浅两种。a浅层淋巴管炎，在伤口附近侧出现一条或多条红线硬而有压痛。b深层淋巴管炎：不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。B急性淋巴结炎：轻者：局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。重者：局部有红、 肿、痛、热，并伴有全身症状。3治
10、疗要点*及时治疗原发病。早期物理治疗。伴全身症状者，给予抗生素治疗。急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。七.脓肿1.病因和病理*金黄色葡萄球菌。常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝 织炎、急性淋巴结炎、疖等；血肿或异物存留处。远处感 染灶经血流转移而形成脓肿。 2临床表现*浅部脓肿:表现为局部红、肿、痛及压痛，继而出现波动感深部脓肿：弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显3.治疗要点*切开引流，更换敷料。物理治疗。全身抗生素治疗。必要时给予支持治疗八.甲沟炎1.病因和病理*金黄色葡萄球菌。是甲沟及其周围组织的感染。2.临床表现*指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，脓点，流脓后可见肉芽组织。
11、感染蔓延至甲床时局部积脓使整个指(趾)甲浮起、脱落。3治疗要点*早期物理治疗。已有脓液的，纵行切幵引流。甲床下已积脓，将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。必要时全身抗生素治疗第二节周围血管和淋巴管疾病一.下肢深静脉血栓*1. 病因和病理*三大因素，即静脉血流缓慢静脉壁损伤和血液高凝状态血栓与管壁粘连,容易脱落，引起肺栓塞。血栓可以机化、再管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的通畅。2.临床表现*手术后：周围型:小腿肌肉静脉丛血栓形成，激发的炎症反应程 度较轻，临床症不明显。，腓肠肌有压痛,足踝部轻度肿胀。（Homans征阳性）中央型:a髂股静脉血栓形成，左侧多见，与右髂总动脉跨越左髂总静脉，
12、对左髂总静脉有一定压迫有关。b起病急剧，局部疼痛，压痛，腹股沟韧带以下患肢肿胀明显，浅静脉扩张，在“股三角”可扪及股静脉充满血形成的条索状物。c发热,一般不超过38度。d血栓脱落形成肺栓塞，出现呼吸困难，严重时发生发绀、休克，甚猝死混合型：a髂股静脉血栓形成逆行扩散，b或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，累及整个下肢深静脉系统。临床表现为两者表现相加。3.治疗要点*A非手术治疗:适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型患者。卧疼体息和抬高患肢：a休息12周；防血栓脱落导致肺栓塞。b穿弹力袜或用弹力棚带，c穿弹力袜小腿肌肉静脉用12周；腘、股静脉血栓不超过6周；髂股静脉；使用36个月。溶血栓疗法
13、：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的患者！可用纤维蛋白溶解剂，包括链激酶及尿激酶治疗。抗凝血疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗，用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。物理治疗：直流电、超短波等。切忌用正压顺序循环治疗。 B手术治疗:病期在3日以内中央型和混合型患者。二.四肢血栓性浅静脉炎*1.病因和病理*感染、肢体外伤、静脉内置留插管超过24小时、静脉内注射高渗溶液和硬化剂、长期卧床、手术后恢复期的患者、血液凝固性增高等因素有关。2.临床表现*呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。3.治疗要点*抬高患肢
14、局部物理治疗酌情应用抗生素。三.烧伤*1.定义*烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、电流以及化学物质和放射性物质，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼等组织造成的损伤。2.病因*热烧伤：火焰、热水、热油、热蒸汽等高温作用引起化学烧伤：强酸或碱等化学物质引起电烧伤：有高压电或强流电引起辐射烧伤：大量的放射线引起3.烧伤分度与病理特点*按组织分三度度烧伤：皮肤仅出现红斑，表皮间质和颗粒层结构不清，真皮层充血、水肿或少量白细胞浸润。1周内痊愈不留瘢痕。.度烧伤：分浅度和深度，深度与度烧伤均称为深度烧伤。a浅度烧伤：大面积的水疱，细胞充血、水肿，但组织坏死仅限于真皮浅层如不合并感染，一边两周后真皮层即可生出新的表皮，一般不留痕迹。 b深度烧伤：表皮和真皮大部分凝固或坏死，原有组织结构消失。3-4周皮肤才能愈合，表面的新皮上皮薄而耐磨性差，愈合留有轻度瘢痕。度烧伤：皮肤全层坏死，深达肌层、骨或骨髓。早期皮肤苍白、干燥后呈半透明的褐色焦痂。烧伤后上皮不会再生，只能靠植皮覆盖创面。愈后皮肤、肌肉多发生挛缩，并产生功能障碍。4.烧伤面积的计算法*九分法：头部9%；一侧上肢9%；一侧下肢18%；躯干前后各占18%；会阴1%手掌法：体表的1%
