普外手术中应用抗生素预防切口感染的应用【摘要】目的：通过回忆资料研究普外手术中合理利用抗生素在 预防切口感染中的应用的价值方式：观看不同时刻、不同方式、利 用不同的抗生素发生切口感染情形结果：642例普外手术共发生切 口感染13例，感染率为虬术前、术后利用抗生素比术中利用抗生素 感染率更高，二、三联用药比一联用药感染率更高，不同均有显著性 (P<o结论：普外手术预防切口感染应严格把握抗生素的利用指征 和时刻，做到合理用药关键词】普外手术;抗生素;切口；感染；预防；合理用药切口感染是一般外科手术的并发症之一，传统的抗感染方式 是在术前预防性利用抗生素，但临床上仍然存在相当高的术后感染率 [l]o为预防和减少切口感染，咱们改变抗生素的利用方式,在手术中 给予抗生素，与以往传统的术后用药相较，明显地降低了术后的感染 率，现报导如下1临床资料病例选择 选择自2005年2月至2006年10月间我院实施的各类普外手术共642例，男351例，女291例；年龄12岁〜76岁， 平均年龄岁其中，腹部手术259例，表浅组织外伤手术72例，表浅 软组织肿块手术45例，经腹切开引流术118例，颈部手术32例，软 组织感染手术84例，血管手术18例,其他手术14例。
抗生素选择和利用方式本组中患者按病情随机选用庆大霉 素、氨年青霉素、头胞陛咻钠、头泡三嗪和头泡睡月亏按利历时刻分 为术前、术后利用（即术前1 d〜2 d利用抗生素，2次/d,术中不用， 术后继续用3 d〜5 d,l次/d）；术中利用（仅在手术开始前h〜1 h即 麻醉诱导期用）和整个围术期均利用三类所有抗生素均用100 ml生 理盐水稀释后快速静脉滴注切口分类参照王枢群等分类标准[2],将642例切口分为 4类，清洁切口（I类）242例，清洁 污染切口（H类）328例，污染切 口（IH类）72例，污脏切口（IV类）除外，不列入统计当中切口感染的诊断标准按卫生部医政司制定诊断标准，凡切 口局部红、肿、热、痛，筋膜组织以上有脓性渗出物，或拆线后局部 有脓液渗出，不管有无细菌学证据，均属切口感染2结果感染发生情形本组642例中13例切口感染，总感染率为％,i类、n类、in类切口的感染率别离为2例%）、4例%）和7例%）.切口感染与抗生素利历时刻、方式的关系见表1表1切口感染和用药时刻、方式的关系（略）注：*术中利用与术前后利用比较：p&it；,围术期与术中利用 比较：P> ； o ◊二、三联用药与一联用药比较：P<；o抗生素选择13例中n例做脓液细菌培育，以大肠杆菌感 染为多（7例），第二为肠球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。
9例大 肠杆菌感染中，药敏实验提示5例对庆大霉素、氨节青霉素、头胞哇 咻钠耐药用头泡三嗪和氨苇青霉素医治的1例绿脓杆菌感染，药敏 实验提示菌株对头衔三嗪、青霉素等耐药，对丁胺卡那霉素、环丙沙 星灵敏3例肠球菌感染别离用庆大霉素、氨苇青霉素、头他理咻钠, 2例对此耐药，1例对庆大霉素灵敏1例金黄色葡萄球菌感染，药敏 实验对头胞菌素耐药，对青霉素灵敏 3讨论合理把握用药时刻预防性应用抗生素，要保证手术部位有 足够的血药浓度，因此要把握给药机会，既往以为，预防利用抗生素是 在术前1 d〜2 d,乃至更早就开始利用抗生素事实证明，这种利用 方式非但达不到预防术后切口感染的目的，而且还会引发机体菌群失 调或产生耐药菌株手术终止回到病房后才开始给予抗生素,现在细菌 己侵入组织并可能开始繁衍［4］咱们以为，其给药时刻应在术前h〜 1 ho另外，抗生素的有效覆盖时刻应包括整个手术进程和手术终止后 4 ho本组实验中，术前h〜lh给药的术顶用药方式，切口感染率仅％, 大大低于术前后利用的％（?&13许多外科医生往往依托在整个围手术 期大剂量应用抗生素以增加手术平安性,但临床感染发生率并未因此 而减少，尽管围手术期利用抗生素可预防切口感染，但与术顶用药相 较，不同并无显著性。
II类切口是预防感染的重点各类切口的感染率是不一致的, 目前，对清洁切口是不是应用抗生素有争议，原那么上清洁切口不需 要预防利用抗生素，而对清洁污染切口和污染切口为预防感染，多 数主张预防用抗生素［3］本组实验中I类切口感染率仅%，而I［类切 口感染率高达%,再次证明了这一观点严格把握用药指征，合理选用抗生素有人以为，为增加保险 系数，应大剂量联合应用抗生素本组实验结果说明，二联、三联用 药的感染率反倒高于一联用药（P<为主,因此,咱们以为小容量稀释 抗生素后静脉滴注为宜本组结果提示，13例切口感染中，发生在肠 道（包括阑尾）手术者8例%）这可能与肠道（尤其结肠、直肠）内细菌 量大、菌种多，易造成切口污染有关从11例细菌培育结果看，7例 感染菌为大肠杆菌除重视抗生素利历时刻外，选择抗生素种类也甚 为重要［5］,围手术期抗生素选择应从微生物、药理学等综合考虑， 选用抗菌谱广，足以覆盖感染危险期，对多数革兰阴性、阳性菌有良 好灭菌作用、毒性低的抗生素总之，在普外手术中，咱们应严格把 握抗生素的利用指征，做到合理利用抗生素医院有关部门应增强对 抗生素利用的监管，切不可片面依托高级、昂贵、大剂量抗生素，那 样不但增加费用，加重了患者负担，而且也无助于预防切口感染。
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