肺血栓栓塞症诊疗指南【临床表现】 症状：呼吸困难及气促，尤以活动后明显；胸痛，多数为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；晕厥，可为 PTE的唯一或首发症状；烦躁不安，惊恐甚至濒死感；咯血，常为小量咯血， 大咯血少见；咳嗽，心悸等体格检查】呼吸急促最常见；心动过速；严重时可出现血压下降甚至休 克；紫绀；发热颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣音或（和）细湿罗音，偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积 液时出现相应体征；肺动脉瓣区第二音亢进或分裂， P2 > A2,三尖瓣区收缩期杂音等其他发热，多为低热，少数有38.0 C 以上的发热辅助检查】（一）胸部X线平片：区域性肺血管纹理变细， 稀疏或消失； 肺野透亮度增加，局部浸润性阴影或楔形阴影；肺不 张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中 量胸腔积液征等二） 心电图：大多数为非特异的心电图异常包括 SI Q川T川征，V1〜V4的T波改变和ST段异常；完全或不 完全右束支传导阻滞，肺型 P波，电轴右偏，顺钟向 转位等三） 动脉血气分析低氧血症， 低碳酸血症，P（A-a）02增大四） 超声心动图：可出现右心室壁局部运动幅度降低，右 心室和（或）右心房扩大，室间隔运动异常；三尖瓣返流和 肺动脉扩张等征象。
五） 血浆D 一二聚体小于500ng/ml提示无肺栓塞，有排 除诊断价值六）CT造影：直接征象为半月形、环形充盈缺损，完全 梗阻及轨道征；间接征象包括肺野楔形密度增高影， 条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远 端血管分支减少或消失等诊断要点】（一）根据临床情况疑诊 PTE（疑诊）：对有如下危险因素者，需有较强的诊断意识包括既往有血栓栓塞性疾病史：手术 过程中麻醉时间过长；下肢或骨盆的外伤或手术；由手术引 起的因子忸增加，蛋白 C活性降低和血小板粘附性增加；骨 折、手术或心肌梗死后制动；妊娠（特别是产后）或使用含 雌激素的药物；充血性心力衰竭；恶性肿瘤；肥胖；高凝体 质；原发或继发性抗磷脂综合征患者高位患者出现不明原 因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对 称性下肢肿胀、疼痛等可完善相关检查二） 对疑诊病例合理安排进一步检查以明确 PTE诊断（确诊）三） 寻找PTE的成因和危险因素1. 明确有无DVT2. 寻找发生DVT和PTE的诱发因素治疗原则】一、一般处理与呼吸循环支持治疗绝对卧床休息、吸氧、止痛等，保证大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落 如有休克则应抗休克治疗，多选用多巴胺 5〜10ug/kg.min 或多巴酚丁胺 3. 5〜10ug /kg.min 。
二、溶栓治疗主要适用于大面积 PTE病例，对于次大面积 PTE若无禁忌征可以进行溶栓对于血压和右心室运动均正常的病例不推荐进行溶栓主要用于 2周以内的新鲜血栓栓塞如有活动性胃肠出血，2个月内的颅内出血，颅、脊柱 术后则为溶栓的绝对禁忌征相对禁忌证有：二周内大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；两个月内缺血性卒中； 10天内胃肠道出血，1月内的神经外科或眼科手术，严重肝肾 功能不全，严重创伤及高血压患者收缩压》 180mmHg舒张压》110mmHg邻近曾行心肺复苏、左房血栓、细菌性心内 膜炎、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性视网膜炎等具体方案： （一）尿激酶（UK）负荷量 4400IU / kg，静脉注射 10min，随后以2200IU / kg.h-1持续静脉滴注12h ;另可考 虑2h溶栓方案：20000IU /kg持续静脉滴注2h二） 链激酶（SK）负荷量250000IU，静脉注射30min , 随后以100000IU / h持续静脉滴注24h链激酶具有抗原性， 用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应三） 重组组织型纤溶酶原激活剂 （rtpA ） 50〜100mg持续静脉滴注2h，溶栓治疗结束后，应每2〜4h测1次凝血 酶原时间（PT）或活化部分凝血激酶时间（ APTT）,当其水平低于正常值的2倍，即应重新开始规范的肝素治疗。
三、抗凝治疗：抗凝药一般用于溶栓治疗后，也可单独使用肝素的推荐用法：2000〜5000IU或按80IU/kg静脉 注射，继之以18IU /kg . h-1静脉滴注，根据 APTT调整剂 量，尽快使APTT达到并维持于正常值 1. 5〜2. 5倍，用药 数日后用华法令低分子肝素安全性可能优于普通肝素：常用方法：速避凝1mg/ kg皮下注射，每12h 一次华法令： 在肝素治疗后的第1〜3天加用，首剂通常 3mg/d，当连续 2天测定的国际标准比率（INR）达到2〜3时，或PT延长至。