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1、大补阴丸合二至丸治疗气阴两虚型慢性肾功能衰竭临床观察摘要】目的探讨大补阴丸合二至丸治疗CRF气阴两虚型的临床疗效。方法选取 60例慢性肾功能不全患者进行回顾性分析，随机分成两组。对照组30例，常规 治疗联合肾衰宁胶囊治疗；治疗组30例，常规治疗联合大补阴丸合二至丸治疗。 治疗3个月后比较两组患者的临床疗效、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24小时 尿蛋白定量（Upro）、血红蛋白变化水平。结果治疗3个月后，治疗组总有效率为 76.7 %，明显高于对照组的43.3 %，差异有统计学意（P0.05）；治疗组Scr、 BUN、Upro均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组血红蛋白
2、 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法1.2.1两组均配合基础治疗 低盐低脂优质低蛋白高热量低磷饮食，蛋白质摄入量 为0.4-0.6 g/kg.d；预防感染；合并高血压、糖尿病的积极控制血压、血糖达标； 纠正电解质及酸碱平衡失调；纠正贫血。1.2.2治疗组 在基础治疗上配合大补阴丸合二至丸口服，每日一剂，分两次温服。 药物组成：生地20-40 g，龟板20-40 g，知母6-10 g，黄柏6-15 g，生黄芪20- 50 g，当归15-30 g，土茯苓20-30 g，熟军6-15 g，炒白术15-30g，女贞子10- 15 g，旱莲草10-15 g，蒲
3、公英10-15 g，丹参15-30 g。加减：乏力明显者，加 炙黄芪30g，红景天30g；阴虚明显者，加熟地30g；阴虚盗汗者，加山茱萸40g， 地骨皮20g；大量蛋白尿加用金樱子30 g，芡实30 g，水蛭3g；浮肿，加茯苓 皮30 g，大腹皮20 g，冬瓜皮30 g，桑白皮30g；恶心，加旋复花30 g，代赭 石30 g。根据大便情况调整熟军用量，以每日排软便23次为宣。疗程3个月。 1.2.3对照组在基础治疗上加服肾衰宁胶囊，每次2-6粒，每日3次，餐后1h服 用，以每日排软便23次为宣。疗程3个月。2结果2.1观察指标：临床症状，Scr、BUN、Upro、血红蛋白。2.2疗效标准2:显
4、效：（l）治疗后临床症状明显改善或消失；（2）内生肌醉清除率 增加30%； （3）血肌醉降低30%。以上（l）项为必备，（2）、（3）具备1项即可判定。 有效：（1）治疗后临床症状改善或消失；（2）内生肌配清除率增加20%； （3）血肌酐 降低20%。以上（1）项为必备，其他具备l项即可判定。无效：不符合显效和有 效判定条件者。2.3结果2.3.1两组临床疗效比较治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。注：与对照组比较，P0.052.3.2两组治疗前后各项实验室指标的比较对照组治疗后Scr、BUN较治疗前明显改善（P0.05）；治疗组治疗后Scr、BUN、Up
5、ro和血 红蛋白较治疗前均明显改善（P0.05）；治疗组与对照组相比，Scr、BUN、Upro和血红蛋白 水平变化差异均有统计学意义（P0.05），见表2。3讨论慢性肾衰竭在中医古籍中没有相应称谓3。但根据其临床表现，分属于水肿”、“腰痛”、 癃闭、淋证、关格”、虚劳”、呕吐、眩晕、肾劳”、肾风”、溺毒”等疾病范畴。 慢性肾衰竭多因先天不足、房劳多产、饮食不节、情志内伤、感受外邪、劳倦内伤、久病体 虚等直接或间接地导致本病的发生。本病病机复杂，虚实夹杂，寒热互见。虽临床表现各异， 但其病机演变总与肺脾肾功能失调、三焦气化失司、湿浊瘀血内蕴有关。而脾肾不足是其病 机关键，脾肾两虚贯穿始终。其中又
6、以气阴两虚型最常见，治疗以大补阴丸合二至丸加减。大补阴丸出自元代朱震亨之，原名大补丸”，作用为降阴火，补肾水。朱丹溪根据阳常 有余，阴常不足”的理论，阐发虚劳病的病机为阴不足以配阳，水不足以制火，精血亏损，相 火熬煎，真阴消烁所致，故拟大补阴丸4。该方用知母、龟板、熟地以滋阴填精，救水之源;丹溪心法黄柏清泄下焦之火，以免阴精亏损；方中熟地与龟板的用量较重，足见此方以 滋阴培本为主，降火清源为次。适用于阴虚火旺的肾衰患者，症见乏力，腰酸，手足心热， 盗汗，口干，舌红少苔，脉细数。二至丸原载医方集解由女贞子、旱莲草按1:1的比例 组方，具有补益肝肾，滋阴止血的功效5。与大补阴丸联用增强滋阴补肾的功
7、效，尤适用于 合并慢性肾炎尿血的患者。在以大补阴丸和二至丸为主方的基础上，加入炒白术、生黄芪、 炙黄芪、茯苓健脾益气，振奋后天之气，脾肾双补；大黄泻热通腑，排浊祛瘀；水液代谢异 常，水湿内停，郁而化热者，可加蒲公英、土茯苓、穿山龙、白花蛇舌草等清热利湿解毒之 品；脾肾两虚，气血生化无源，出现贫血者，可加黄芪、当归益气养血；肾病日久，由气及 血，肾络痹阻而导致瘀血者，可加葛根、丹参、水蛭等活血化瘀药；水肿者可加桑白皮、大 腹皮、茯苓皮利尿消肿；阴虚盗汗者加山萸肉、地骨皮滋阴退热；蛋白尿甚者加青风藤、海 风藤、海桐皮；夜尿频，可加金樱子、芡实、桑螵蛸固涩精液；腰痛，可加桑寄生、菟丝子、 独活补肝肾
8、、强筋骨。现代医学研究表明，大补阴丸6具有抗炎、调节免疫及降糖的作用，不论对体液免疫还 是细胞免疫均具有显著调节作用。大黄可提高血浆渗透压，抑制近曲小管和髓祥升支粗段小 管Na+ -K+ATP酶活性，起到延缓肾衰竭的作用。丹参可减轻肾小管间质损伤，减少蛋白尿， 减轻肾小球硬化程度，用于治疗慢性肾衰竭，疗效显著。它还能增加肾血流量，并有利尿降 脂作用。黄芪通过改善肾脏血流动力学，降低肾小球高滤过状态，抗氧自由基，调节蛋白及 脂质代谢，减少肾小球硬化和肾间质纤维化的发生，并使受损的肾小球毛细血管及肾小管功 能恢复。某一程度上阻止了肾功能的进一步恶化。临床观察证实：大补阴丸联合二至丸治疗气阴两虚型C
9、RF可显著改善临床症状，降低血 肌酐、尿素氮，提高血色素水平，安全性好，无明显不良反应。可延缓肾衰进展，提高患者 生活质量。参考文献：1 张勉之，李树茂，何璇.张大宁名老中医学术思想及思辨特点研究报告J.中国中西医结合 肾病杂志，2012(8):662-665.2 郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则.北京：中国医学科技出版社，2002： 163-167.3 晋中恒.浅谈慢性肾衰竭的治疗思路与方法J.辽宁中医药大学学报，2009(8):50-52.李载阳.代芳教授应用大补阴丸的临床经验.现代中医药，2018,38(1):4-6.5 李增鸣.二至丸在治疗肾病中的临床应用.湖北中医杂志，2009,31(6):58-60.6 常峥.张炳厚运用大补阴丸类方的经验.北京中医，2006,25(9):530-533.通讯作者：常峥，首都医科大学附属北京中医医院
