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1、老年人健康管理实施方案 2020年老年人健康 管理工作方案2020年老年人健康管理工作方案为促进公共 卫生服务均等化,更好的实施老年人健康管理服务项 目,为老年人提供疾病预防,自我保健及伤害预防的 指导,减少健康危险因素,有效预防和控制慢性病。 根据国家基本公共卫生服务规范(第三版)中的 老年人健康管理服务规范的要求,结合我场实际情况, 制定本实施方案。一、组织管理1、成立老年人健康管理领导小组为保证健康检 查工作顺利进行,成立健康检查工作领导小组。2、合理安排体检,各科室各负其责 中心制定便 捷的健康检查流程,营造人性化的健康检查环境,严 格按照健康检查方法、标准和要求,高效率、高质量 地开
2、展健康检查工作。合理科学的安排体检时间,场 直地区将原来的集中式体检改为分散式体检,分场仍 以巡回、预约集中体检式为主,各科室、各社区卫生 服务站应积极配合体检工作,按要求抽调相关工作人 员完成体检任务。二、服务对象 辖区内65岁及以上常住老年人。三、服务目标1、通过实施老年人健康管理服务 项目,对全场老年人进行健康危险因素调查和一般体 格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救 等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控 制慢性病和伤害,逐步使老年人享有均等化基本公共 卫生服务。2、掌握辖区内老年人基本情况,并登记管理。 2020年老年人健康管理率达75 %以上。3、每年为老年人免费
3、进行一次体格检查,2020 年老年人体检率达75%以上。发现慢病患者纳入慢 性病管理。四、服务内容 对全场老年人登记管理,进行健康 危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我 保健及伤害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理,根据体检掌 握新情况并认真、仔细登记,规范填写健康体检表, 并针对发现问题的老年人进行健康咨询指导和干预 等。2、生活方式和健康状况评估:包括吸烟、饮酒、 体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、 治疗及目前用药情况。3、体格检查:包括血压、体重、皮肤、淋巴结、 乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查 以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4、4、辅助检查:血常规、尿常规、血糖、血脂、 肝肾功能、心电图、B超检查以及认知功能和情感状 态的初筛检查。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。(1)对在健康检查中发现的高血压、糖尿病等高危 人群、慢性病患者,要纳入相应病种的规范化管理。(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老 年人建议定期复查。(3)对可疑的慢性疾病、传染病等疾病患者,转 上级医院或专科医院确诊,并及时随访掌握诊断结果 对已出现转诊症状的,须及时转上级医院。6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接 种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自 救等健康教育。五、服务方式及要求1、社区卫生服务中心要加 强与各社区卫生
5、服务站的联系,掌握辖区内老年人口 信息变化,建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。2、加强宣传,制作宣传资料,告知服务内容,使更 多的老年居民愿意接受服务。3、预约老年人到社区卫生服务中心(站)接受 健康管理,对行动不便、卧床居民可提供预约上门健 康检查。4、每次健康检查后及时将老年人健康体检年 检表归入个人健康档案并录入省公共卫生网,未建立 个人健康档案的,为其建立,并将资料归入个人健康 档案。5、做好老年人健康管理服务方案、计划、总结 及相关资料。6、做好管理人员培训记录、课件等资料,认真 落实上级培训和自身培训工作。六、参加体检工作人员的工作要求 1、居民健康 体检工作量大、任务重,全体医务人员应加强学习, 提高对居民健康体检的认识,强化体检责任,把好体 检质量,保证体检的严肃认真,切忌走过场。2、各科室要做好相应人员落实,精心组织、科 学安排,按时参加体检,保质保量做好体检工作,让 农民切实得到实惠。3、体检服务人员应做到礼貌待人,态度和蔼, 对体检老年人要细心、耐心、精心、虚心。4、积极营造良好的体检环境,设计好合理的体 检流程,方便老年人体检。七、监督指导与考核评价 根据每月一次督导,对 本项目进行考核。社区卫生服务中心 2020年1月20日