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1、干部病房三级医院复审标准自查资 料护士知晓护士长知晓1.护士花名册岗位职责岗位职责2.护士分级管理3.护士工作规范，科室执行规范检查记录护士执行规范情况4.护理常规和操作规范（分级护理、查对制度、交接班制度、安全输血等）培训考核有记录，落实有记录核心制度护理常规操作规程核心制度护理常规操作规程5.专科护理常规，补充、修改与完善情况专科护理常规6.新技术、项目有常规的完善记录7.新制度内容新制度的掌握8.护理管理制度培训计划并落实制度的掌握9.各层级护士资质管理制度护士知晓与执行10.科室能级管理规定和护士与病人的能级对应是否符合责任制分工方式和病情掌握情况责任制分工方式和病情掌握情况11.人力
2、资源调配方案，演练记录12.绩效考核方案参与与认知。调查护士满意度13.分级护理检查记录分级护理内容，所管2名危重病人，2名一护病人分级护理落实情况14.优质护理细化措施，满意度，投诉记录目标、内涵目标、内涵15.整体护理，根据需求制定护理计划陈述工作内容和流程16.危重病人护理常规及技术规范，培训及考核、工作流程及应急方案。危重病人交接、身份识别、风险评估与告知制度与执行危重病人护理常规及抢救技能，风险评估与处置，生命支持设备操作，紧急处置能力17.查对制度与流程，医嘱核对与处理流程，有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度和流程制度和流程的掌握18. 有输血反应处理预案、报告、处理制度与
3、流程输血严格查对，记录过程，实施情况，制度及流程掌握19.常用仪器、设备、抢救物品使用的制度和流程，意外处置预案及措施掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器，按制度与操作规程执行，使用过程中可能出现的意外情况处理预案及措施知晓主要内容20.有健康教育资料知晓注意内容21.护理文书书写掌握护理文书书写规范原则22.护理查房、病例讨论、护理会诊制度23.主动报告护理安全（不良）事件与隐患制度，有教育和培训，护理部与科室登记一致知晓制度24.护理不良事件成因分析和讨论，定期对护理人员进行警示教育25.有防跌倒、坠床制度，有评估、再评估、病历有记录跌倒、坠床处置及报告程序跌倒、坠床报告制度、处置预案与流程主动告知患者预防措施、落实到位知晓知晓26.压疮风险评估及报告制度，工作流程压疮诊疗与护理规范，评估90%掌握操作规范27.有导管滑脱分析评估与报告制度、工作流程有防导管滑脱护理规范，评估90%掌握工作规范28.有临床护理技术操作规范常见并发症的预防与处理规范，有培训计划并落实熟练掌握口腔护理、静脉点滴、各种注射、鼻饲操作及并发症预防措施及处理流程29.重点环节应急管理制度对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、安全管理有应急预案、培训和演练知晓30.护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位检查防护执行情况
