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1、内科急危重症主治医师 -3( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、问答题 (总题数： 30，分数： 100.00)1. 什么是急性腹泻 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析：腹泻是一种常见症状， 是指排便次数明显超过平日习惯的频率， 粪质稀薄，水分增加 ( 水分超过 85%)， 每日排便量超过200 g,或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。急性腹泻发病急剧，病程在23周，极少超过8周。2. 哪些原因可以引起急性腹泻 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 细菌感染：人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等细菌污染
2、的食品，或饮用了被细菌污染 的饮料后就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。(2) 病毒感染：人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻， 如感染轮状病毒、 诺瓦克病毒、 柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。(3) 食物中毒： 人体进食被细菌及其毒素污染的食物， 或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。 变质 食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。患者出现呕吐、腹泻、腹痛、 发热等急性胃肠道症状。(4) 饮食冰凉：夏天，很多人喜欢吃冷食，喝凉啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动
3、加快，引起腹泻。(5) 消化不良：夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、反酸、嗳气(打嗝) 等症状。(6) 受凉腹泻：夏季炎热，长时间呆在空调房内，腹部很容易受凉，致使肠蠕动增加而导致腹泻。(7) 旅游者腹泻： 因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。3. 什么是分泌性腹泻 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： () 解析：肠道分泌主要是黏膜隐窝细胞的功能，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。当各种刺激因子刺激 肠黏膜细胞分泌的量超过吸收能力时，所导致的腹泻称为
4、分泌性腹泻。4. 哪些因素可致分泌性腹泻 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 细菌的肠毒素：如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门菌等的毒素。(2) 神经体液因子：如血管活性肠肽 (VIP) 、血清素、降钙素等。(3) 免疫炎性介质：如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等。(4) 去污剂：如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加黏膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。(5) 各种通便药：如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等均可引起分泌性腹泻。5. 分泌性腹泻有哪些特点 ?分数： 3.00 ) 正确答案： () 解析： (1) 禁食能中止腹泻。(2) 粪便的渗透压全
5、由电解质所组成，其离子含量与血浆类似。(3) 大便呈水样，量多，每天可达数升，无脓血。(4) 一般不伴有腹痛。6. 什么是渗透性腹泻 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： () 解析：在正常人体内食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，电解质已趋稳定，故空 回肠内容物呈等渗状态， 其渗透压主要由电解质构成。 如果摄入的食物 ( 主要是碳水化合物 ) 或药物 ( 主要是 2 价离子如 Mg 2+ 或 SO 4 2- ) 是浓缩、高渗而又难消化和吸收的，则血浆和肠腔之间的渗透压差增大，血浆 中的水分很快透过肠黏膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等张为止。肠腔存留的大量液体可刺激肠运动
6、而致腹泻，即渗透性腹泻。7. 引起渗透性腹泻的原因是什么 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 高渗性药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇； 降氨药如乳果糖等。(2) 高渗性食物： 主要是某些碳水化合物， 由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠黏膜吸收， 形成高渗透压的 肠内容物引起腹泻。(3) 消化不良：胃大部切除后、萎缩性胃炎、胃癌患者的胃液分泌减少，慢性胰腺炎、胰腺切除术后使胰液 分泌减少，均可致高渗性肠内容物增多造成腹泻。(4) 吸收不良：黏膜透过性异常；肠吸收面积减少；肠黏膜充血水肿；肠腔内细菌繁殖过多；吸收抑制等诸 多因素均可致
7、渗透性腹泻。8. 渗透性腹泻的特点是什么 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： () 解析： (1) 禁食或停药后腹泻停止。(2) 肠腔内渗透压超过血浆渗透压。(3) 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。9. 什么是渗出性腹泻 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析：渗出性腹泻又称炎症性腹泻。肠黏膜炎症时渗出大量黏液、脓液、血液，可致腹泻。渗出性腹泻的 病理生理是复杂的，因为炎性渗出物可增高肠内渗透压，如肠黏膜有大面积损伤，电解质、溶质和水的吸 收可发生障碍；黏膜炎症可产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。10. 引起渗出性腹泻的原因是什么 ?分数： 3.00 )
8、正确答案： ()解析： (1) 炎症性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎。(2) 感染性炎症：来自侵入性病原体及其毒素，如志贺痢疾杆菌、沙门菌属、弯曲杆菌、耶尔森菌、结核杆 菌、阿米巴原虫、难辨性夹膜杆菌等的感染。(3) 缺血性炎症。(4) 肠放射损伤。(5) 脓疡形成，如憩室炎、肿瘤感染。11. 渗出性腹泻的特点是什么 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 粪便含有渗出液和血，结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼黏液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带 有血液。小肠炎时，往往元肉眼可见脓血便。(2) 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。12. 什么是运动性腹泻 ?(分数： 3
9、.00 ) 正确答案： () 解析：许多药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道的正常运动功能，促使肠蠕动加速，以致肠内容物过快通 过肠腔，与黏膜接触时间过短，因而影响消化与吸收，发生腹泻。13. 运动性腹泻的常见原因是什么 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 神经性腹泻，如糖尿病、甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 ) 、迷走神经切除后引起的腹泻。(2) 胃肠切除后腹泻， 如胃大部分或全胃切除、 回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致腹泻； 大段小肠切除也可致腹泻。(3) 类癌综合征。(4) 部分性肠梗阻。(5) 肠易激综合征。14. 运动性腹泻的特点是什么 ?(分数： 3
10、.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 粪便稀烂或水样，无渗出物。(2) 腹泻伴有肠鸣音亢进。(3) 患者常伴有腹痛现象。15. 腹泻的常规化验有哪些 ?有何作用 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： () 解析： (1) 血常规和生化检查可了解有元贫血、糖尿病、电解质及酸碱平衡情况。(2) 新鲜粪便检查是诊断急慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消 化食物等。(3) 隐血试验可检出不显性出血。(4) 粪培养可发现致病微生物。(5) 鉴别分泌性腹泻和渗透性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透压等。16. 小肠吸收功能试验有哪些 ?(分数： 3.00 ) 正确答案：
11、 ()解析：(1)粪脂测定：粪涂片用苏丹山染色，在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上者多为阳性。(2) D- 木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖试验正常。(3) 维生素 B 12 吸收试验 (Schilling 试验)：在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时， 维生素 B 12 尿排泄量低于正常。(4) 胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。(5) 呼气试验：14 C-甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的14 CO 2和粪排出的14 CO
12、2明显增多；氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良、小肠内细菌过长或小肠传 递过速有价值。17. 影像学检查对腹泻诊断有何价值 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析：(1)X线检查：X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态、胆石、胰腺或 淋巴结钙化；选择性血管造影和CT对诊断消化系统肿瘤尤有价值。(2) 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜和活组织检查的操作简便，对相应肠段的癌肿有早期诊断价值；纤维结肠镜检查和活检可观察并诊断全结肠和末端回肠的病变；小肠镜的操作不易，可观察十二指肠和空肠近段 病变并作活检；怀疑胆道和胰腺病变时，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有重要价值
13、。(3) B 型超声扫描为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。(4) 小肠黏膜活组织检查对弥漫性小肠黏膜病变， 如乳糜泻、 Whipple 病、弥漫性小肠淋巴瘤 (仅重链病 ) 等， 可经口入小肠活检管吸取小肠黏膜做病理检查，以确定诊断。18. 腹泻的治疗原则有哪些 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析：(1) 肠道感染引起的腹泻必须抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、诺氟沙 星、环丙诺氟沙星 (环丙沙星 )、氟嗪酸 ( 氧氟沙星 ) 对菌痢、沙门菌或产毒性大肠杆菌，螺杆菌感染有效； 甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效。(2) 治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜
14、泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成分。(3) 高渗性腹泻的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物。(4) 分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除病因， 还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖液， 纠 正脱水。(5) 胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻。(6) 治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻， 可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪， 因前者不需经结合胆盐水解和 微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。19. 什么是黄疸 ?分数： 3.00 ) 正确答案： () 解析：黄疸是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织和体液发黄的症状和体征。某些肝胆疾病、胰腺
15、疾病及血液病经常会引发黄疸的症状。通常血液的胆红素浓度34卩moL/L时，可出现局部肉眼可辨别的颜色，即临床所谓的黄疸。20. 按病因学分类黄疸分几种 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 溶血性黄疸。(2) 肝细胞性黄疸。(3) 阻塞性黄疸 ( 胆汁郁积性黄疸 )(4) 先天性非溶血性黄疸。21. 黄疸的基本症状有哪些 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿液、痰液、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色(2) 尿和粪的色泽改变。(3) 消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。(4) 胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。22. 什么是溶血性黄疸 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：溶血性黄疸即红细胞被大量破坏 (溶血) 后，非结合胆红素形成增多， 大量的非结合胆红素运输至肝， 必然使肝细胞的负担增加，当超过肝对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓 度增高；此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的 能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液
