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1、产后失血性休克的观察及护理?212?中国实用医药2011年3月第6卷第9期ChinaPraeMQ:,:2.4药物因素某些药物的作用,如止痛剂(吗啡杜冷丁等),神经阻滞剂和抗胆能药物应用,抑制或减弱胃肠蠕动,促使排便困难而形成便秘.3预防与护理3.1心理护理首先与老年患者保持良好的护患关系,对待老人要认真,耐心,细心,及时,观察仔细.主动介绍病房环境及疾病常识,耐心解答患者的问题,尽快取得患者的信任,尽最大努力满足患者的需求,使患者达到最佳心理状态.3.2加强饮食护理急性期饮食应低盐,低脂,清淡,易消化,少食多餐的饮食原则,选用适量的优质蛋白质,多纤维素的食物,并保证患者适当多饮水,禁食烟,酒,
2、茶,浓咖啡,辣椒等刺激食物或其他发酵食物,以保证足够营养供应和提供足够食物残渣刺激肠壁,促使肠蠕动加强而有利于排便.从而避免因便秘而引起并发症的发生.3.3指导患者在床上排便的习惯,作好患者的思想工作,说明患者在床上及床边排便的重要性,以取得患者配合,一旦有便意及时告知家属或护士给予及时帮助和护理,防止肠道水分被过分吸收造成便秘.排便时要给患者拉上屏风遮挡,要求探视者和工作人员暂时离开.便后可根据病情开窗通风.以解除患者顾虑.在病情许可下排便时可让患者早期下床坐式排便.叮嘱患者放松情绪,张口哈气,以减轻腹压,勿屏气和用力排便,必要时可预防性含服硝酸甘油片或消心痛并做好床边监护,以免发生意外.3
3、.4缓泻剂的应用对于老年习惯性便秘的患者应常规每晚服用0.1g果导片或番泻叶泡水喝也可服用芦荟胶囊,麻产后失血性休克的观察及护理欧宇【关键词】产后出血;失血性休克;观察护理产后出血是产科出血首位,是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一.主要死于失血性休克,如未及时抢救,可危及产妇的生命,主要原因为宫缩乏力,临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克.同时伴有头晕乏力,嗜睡,食欲不振,腹痛,浮胖,乳汁不通,脱发,畏寒等.如休克时间过长,可引起脑垂体缺血坏死,发生脑垂体功能减退的严重后遗症.我科20072010年抢救26例产后失血性休克,由于对休克早期症状发现及时,处理妥当
4、,无一例死亡.现将护理体会介绍如下.1临床资料本科26例均系妊娠是足月头位产,年龄1825岁8例,2629岁l8例,初产17例,经产9例.其中,子宫乏力7例,胎盘滞留6例,产道损伤13例,血红蛋白709OL,出血量8001600ml15例,血红蛋白6OL以下,出血量2000ml以上者11例,均及时给予输血补液治疗和其他对症治疗.2临床观察及护理2.1一般护理立即平卧,头部抬高10度,双下肢抬高1520度,有利静脉回流及改善呼吸,头偏向一侧,有利于口腔分作者单位:414600湖南省湘阴县人民医院仁丸等药物,对于3d未排大便或随时有便意排不出者可使用开塞露塞人肛门,使用开塞露后可帮助患者侧卧位并保
5、留510min后使留在肛周的粪便充分软化后再排出,若大便干硬不能排出时,可立即带指套伸入肛门取出大便.对于顽固性便秘者,可选用灌肠液行小剂量低位灌肠,可起到良好的润滑作用,促进顺利排便,一般不给老年人大剂量灌肠,以免因结肠突然排空而引起意外.3.5加强宣教,向患者及家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害,以引起患者及家属的足够重视.帮助患者建立正常的排便条件反射和排便功能.一般最适宜的排便应安排在早餐后l530rain,此时训练排便易建立条件反射,日久便养成定时排便习惯.4讨论老年急性心肌梗死患者并发便秘的护理及临床中要高度重视的问题,只要早期预防,及时有效的处理,完全可避免患者的便秘不适及便
6、秘的继发反应.参考文献1田金平,姬爱莉.急性心肌梗死患者便秘的原因及对策.中国民康杂志,2005,17(7):402-403.2王艳梅.老年护理,北京:人民卫生出版社,2003:1.3胡秋玲.心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对策现代医药和卫生,2005,21(5):519.2班玛措.心肌梗死患者发生便秘的原因分析及护理对策,青海医药杂志,2010,40(1).泌物排出,建立良好的静脉通路,可采取周围静脉留置注射两路输输液,必要时行腔静脉插管,加快输液输血的速度,以维持足够的循环量.大流量吸氧46L/min,注意保暖,止血.2.2生命体征的观察密切监测血压,脉搏,呼吸,神志变化,观察皮肤,粘同类
7、,嘴唇,指甲的颜色,四肢的温度及尿量,及早发现休克的早期征兆.休克早期注意脉搏改变,每35分钟测脉搏一次,注意节律强度,如果血压上升,脉搏减慢而有力,说明病情好转,如果收缩压超过1200KPa,脉压差小,脉搏细递,说明血容量不足,组织灌注少,应采取急救措施.2.3注意子宫收缩情况及外阴流血量,准确收集并测量出血量,颜色,气味及有无凝血块等.发生产后大出血时,准确收集测量出血量对积极纠正休克,减少产生出血的并发症,降低死亡率有重要意义.严密观察子宫收缩以及恶露的量,颜色,做好会阴护理.2.4尿量的观察尿量减少,是肾脏灌注量不足的标志之一,如尿量50ml/L,说明血容量不足,扩容不足,应快速加大补
8、液量,以改善肾血流量及尿量,保持尿道通畅,防止脱落,受压,扭曲,及时观察记录,发现异常,及时报告医生.2.5出血不止,遵医嘱应用止血药和宫缩剂,按摩子宫,官腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血目的”.医药2011年3月第6卷第9期ChinaPraeMed.Mar2011.Vo1.6.N0.92.6注意产妇生活护理,鼓励产妇增加营养,纠正贫血,增加抵抗力,做好会阴护理,保持清洁,遵医嘱给予足量抗生素预防感染.2.7积极防治感染保持环境清洁,室内通风30min,每天二次定期消毒.保持床单的清洁干燥,经常更换卫生垫.2.8心理护理通过护理人员的语言行为和优质服务,使产妇产生良好的心理效应,护理人员
9、以轻捷准确的操作,高效优质的工作效率,给患者带来信任感和安全感.2.9产后期的预防2.9.1产后2h内,产妇仍需在产房监护,密切观察产妇的子宫收缩,阴道出血及会阴伤口情况,每30分钟测量产妇的血压,脉搏,体温,呼吸.2.9.2督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫漏至产生出血.2.9.3协助早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量.2.9.4对可能发生产后出血的高危产妇,注意保持静脉通畅,并做好产妇的保暖.3讨论3.1积极预防产后失血性休克的发生,如妊娠期贫血应及时纠正,妊娠末期有贫血,或发生过产前出血,妊高症,双胎,羊水过多,已往有产后出血等,应及时观察和治疗,做好输血准备.抢救必须争分夺秒,建立
10、一个完善的抢救组织,能很好的老年性痴呆患者情感障碍的护理吕燕【关键词】老年性痴呆;情绪障碍;护理老年性痴呆(AD)患者的情感障碍是指在痴呆背景上出现的情感反应与外界刺激或思维活动的不相适应.主要症状是焦虑,抑郁,欣快,激越,淡漠等,这些情感性症状不仅影响患者的生活质量,也是患者住院常见的原因.随着我国人口老龄化的加快,老年性痴呆患者日益增加,由于起病隐匿,故使早期症状易忽略.患老年性痴呆患者不能自理,时时需要家人照料,给患者,家庭,社会带来沉重负担.现就AD患者的护理对策探讨如下.1资料20072009年我科收治64例AD患者,其中男34例,女30例;轻度患者10例,中度46例,重度8例.年龄
11、6082岁.2护理对策2.1住院环境的改善心理因素对身心脆弱的患者都可构成有害刺激因素,是引起患者不安情绪的直接原因.因此首先应以调整病房环境做为护理的切人点,完善病房设施,消除不安全因素,门窗定期维护,保持地面无障碍,干燥,防滑;病房的环境布局颜色上主要采取中性色调,房间采光充足,设置患者喜爱的小饰物作为床头标饰物;患者常去的地方有明显标记;避免噪音刺激;其次护士与患者家属的第一次接触,双方印象十分重要,责任护士在患者人院时主动介绍自己,介绍作者单位:130051长春市中心医院干部一疗区?2l3?协调各方面的关系(技术力量,人力,车辆,血源,设备等)为抢救工作的顺利进行提供保证.3.2分娩过
12、程中要注意正确处理各产程,防止发生子宫收缩乏力,软户道损伤,胎盘的滞留和残留.3.3避免多次人流.因为人流时易损伤子宫内膜和肌层,再次妊娠时易造成前置胎盘,胎粘连,分娩时易产生胎盆剥离不全,胎盘残留而引起产生出血,造成失血性休克.总之,一旦发生产后失血性休克,医护要紧密配合,护士要保持头脑冷静,抢救工作要有条不紊的进行,技术操作要稳,准,快,立即予以恰当处理,及时报告医生的同时J,产科工作人员必须掌握各种急救常规,急救技术和各种急救设备,仪器的使用,才能保证抢救成功.迅速主动采取有效止血措施,保证治疗产生失血性休克成功的关键.参考文献1郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京人民卫生出版社,2006
13、:157.2越惠君.产科失血性休克的监测护理.中国实用医药,20【】9,4(3).3古丽孜帕.产后失血性休克的抢救与护理.中华医学研究杂志医药科学综合,2004,10-0948-01:1680-6115.病房环境,重点介绍病房位置,床位,让患者挑选喜爱的饰物挂床头吸引患者.并向家属了解患者的生活方式,用亲切和蔼的语言和患者建立良好的关系,使患者尽快适应了环境,患者的心理压力明显减轻,另外对重症患者家属留下陪护,满足患者tk,理需求减少约束,向家属普及安全和护理知识,加强对跌跤,伤人,漫游的防范意识.2.2掌握相关知识,准确记录情感障碍表现我们对护理人员进行相关知识的培训,训练护士掌握情感障碍的
14、术语与概念,学会临床观察情感障碍的表现并做出正确判断.要定期评估患者,注意异常情况及症状的演变,随时与相关人员了解患者的有关资料,特别是仔细观察患者的隐蔽性体征,如戒备,生气,易激动,丧失信心等属于亚临床的情感障碍表现.培训形式:授课,病例讲座观摩等;2.3开展益智活动促进患者认知功能恢复和提高自我控制是建立在认知能力基础上,用机体的随意反应去改善机体的另一些不随意反应.可为患者开展益智活动,针对每个患者不同情况给予认知训练,定位训练,生活能力训练提高生活质量.组织患者参加一些无竞争性且又适合患者自身速度的集体活动,每日益智训练不少于30min,多给予肯定鼓励激发患者建立自信心.3.4关爱和情感支持AD患者对陌生的人和环境内心充满了担心和恐惧.这些情绪所导致的后果往往对家属,护士与患者之间的交流产生负面影响.虽然他们是患者,也应得到
