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1、腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准 参照中医胃肠病学（李乾构主编，科学出版社，1993年）。（1）主症：脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满 而腹部不大，触之无积聚、痞块。次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症 状。（2）发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。（3）发病特征：多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应 的脉症表现。具备主症，参考次症以及第（2）、（3），即可诊断为腹胀满。2. 西医诊断标准参照罗马III功能性胃肠病（DouglasA. Drossma n主编，科学出版社， 2008
2、年）。必须包括下列2项：（1）3个月内至少每月有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。（2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）或 其它功能性胃肠疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 （二）证候诊断1肝郁气滞证：脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，暧气 频作。舌质淡红，脉弦。2. 脾胃湿热证：脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大 便粘涩不爽。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。3. 脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。舌质淡舌 体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药
3、汤剂、中成药1. 肝郁气滞证治法：疏肝解郁，行气导滞。推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、 旋覆花、代赭石、甘草等。中成药：逍遥丸、四磨汤等。2. 脾胃湿热证治法：清热祛湿，理气消胀。推荐方药：半夏泻心汤加减。黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、 陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。中成药：枳实导滞丸等。3. 脾虚湿阻证 治法：健脾益气，化湿和中。推荐方药：参苓白术散加减。生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、 厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等。中成药：参苓白术丸、香砂六君子丸等。（二）特色疗法根据情况选择以下12种特色疗法配合口服中药治疗。1. 敷脐治疗（1）肝郁
4、气滞证：香附、青皮、木香。（2）脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚朴。（3）脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术。 操作方法：研末醋调，制成厚约、直径约左右的糊状药饼，敷于肚脐（神阙 穴）上，再覆以纱布敷料，8小时后去除，每日一次，5天为一疗程。脾虚湿阻 证可先施艾灸，再用药敷脐。艾灸方法：先在肚脐周围铺上约厚的脱脂棉层，取药粉末适量，填充肚脐， 上放置一直径约3cm、厚度约1mm姜片，再取艾绒适量，做成直径约2cm的艾柱， 置于姜片之上，点燃，行隔姜灸。时间约30分钟，以局部出现红晕为度，清理 肚脐，隔日一次。注意事项：（1）对醋皮肤过敏者可尝试采用水调治疗。（2）腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法。（3
5、）敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染。（4）敷脐隔姜灸时注意肚脐周围厚敷脱脂棉，谨防烫伤。2. 针刺治疗 主穴：天枢、大横、足三里、中脘、内关、关元、气海。配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中。脾胃湿热证加内庭、曲池、丰隆。 脾虚湿阻证加脾俞、太白、阴陵泉、三阴交。操作方法：取以上主穴，随证选23个配穴，肝郁气滞证、脾胃湿热证用 毫针进行中强刺激，脾虚湿阻证用毫针进行中弱刺激，留针1020分钟，每5 分钟行针一次，每日针刺一次。也可用电针进行针刺。注意事项：（1）治疗前应严格消毒，防止局部皮肤感染。（2）选择舒适体位施针，避免在疲劳、饥饿状态下施针。（3）全身性皮肤病患者不宜采用此法。3. 耳穴压豆
6、治疗主穴：脾、三焦、交感、皮质下、腹。配穴：肝郁气滞证加肝、胸、结节。脾胃湿热证加胃、艇中、耳背脾。脾虚湿阻证加肺、膀胱、小肠。 操作方法：取以上主穴，随证选12个配穴，用王不留行豆贴压，行点压 手法，中弱刺激，保留24小时。每次取一侧耳穴，左右耳交替，7天为一疗程。注意事项：（1）治疗前严格消毒，防止耳廓感染。（2）耳廓冻伤或有炎症或 病人在疲劳、饥饿状态时不宜用此法。（3）治疗期间嘱病人每天按压数次，以加 强刺激。（4）夏季留针时间可适当缩短，防止过敏或感染。（四）健康指导1. 生活起居：适当活动，以散步、慢跑为主。2. 饮食调理：改变不良饮食习惯，食至七分饱即止，清淡低脂饮食，多食新 鲜
7、蔬菜和水果等富维生素、纤维素的食物，减少肉类、脂肪类、豆类及甜食食物 摄入，避免进食辛辣油炸之品，忌烟酒。3. 情志调摄：调节情志，保持心情舒畅。三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）制定。 尼莫地平法计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%。（一）评价标准1. 症状疗效标准临床痊愈：症状消失，积分减少$95%；显效：症状明显减轻，积分减少$70%； 有效：症状减轻，积分减少$30%； 无效：症状无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。2. 腹围疗效标准显效：腹胀缓解伴腹围减少$2cm；有效：腹胀缓解伴腹围减少2cm； 无效：腹胀伴腹围
8、无明显变化或腹胀伴腹围增加。3. 生活质量评定标准显效：量表积分减少$50%；有效：量表积分减少V 50%；无效：量表积分无明显变化，或积分增加。（二）评价方法1.症状评价方法对腹胀、肠鸣、矢气、大便不调、纳差、嗳气6个主要症状从严重程度、发 作频率两个维度分别进行评价，所有症状两个维度的分数总和即为症状积分，评 价时限为2周。评分表参照胃肠症状评分（GSRS）法以及尼平消化不良指数 （Nepean Dyspepsia Index NDI）症状评分系统制定。腹胀满（功能性腹胀）症状评分表发作频率主要症状 严重程度0分=无症状1分=空闲安静时可感觉到症状存在0分=没有1分=14天/两周2分=症状
9、持续存在，但不影响日常生活工作2分=58天/两周3分=症状持续存在，影响日常生活工作3分=912天/两周4 分=症状持续存在，严重影响日常生活工4分=（几乎）每天作，难以忍受腹胀肠鸣矢气大便不调纳差嗳气2腹围测量方法测量方法相关参数测量人员医师测量部位过脐腹围测量体位双腿伸直平卧位测量时点晨起空腹、排便后记录单位单位厘米，保留1位小数点3生活质量评定方法本量表根据功能性消化不良生存质量量表（FDDQL）制定，采用自评表方式 评价患者最近2周的生活质量。饮食1.您担心周末或假期的饮食改变会诱发您的消化问题吗口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多2.您觉得您的胃肠对某些食物
10、比其他人更敏感吗口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多3.由于消化不适，您会因为不像别人那么能吃而感到沮丧吗口 1口 2口 3口 4口 5不会很少会有时会经常会H曰厶4您会很小心自己的饮食吗口 1口 2口 3口 4口 5不会很少会有时会经常会H曰厶5.您会觉得有必要忌口吗口 1口 2口 3口 4口 5不会很少会有时会经常会H曰厶6.在餐馆或在别人家吃饭有很不舒服的感觉吗口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多不适7.当您外出或受邀做客时，您会担心出现胃肠胀气、暧气、胃中辘辘声和腹泻等不适吗口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其
11、多8.您有被胃肠胀气所困扰吗口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多9您有被胃中辘辘声所困扰吗口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多10.您有被胃胀满所困扰吗口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多11.您有排便困难吗口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多12.吃完饭后，您是否会有因为腹胀满而不得不解开扣子、放松皮带或者躺下才舒服些的情况吗口 1口 2口 3口 4口 5不会很少会有时会经常会13.您会因胃肠胀满而不得不避免穿窄身的衣服吗口 1 不会口 2口 3很少会有时会口 4经常会口 514.您对您的肠运动功能满意吗口 1口 2口 3口 4口 5完全不满意有一点满意中度满意相当满意极其满意15.您对您的消化功能满意吗口 1口 2口 3口 4口 5完全不满意有一点满意中度满意相当满意极其满意4. 评价时点（1）第 0 天治疗前 症状评价 腹围测量 生活质量评价；（2）第 21 天治疗结束 症状评价 腹围测量 生活质量评价。
