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1、超声诊断学重点第一章第四章 总论、超声诊断学的临床应用:形态学检测、功能性检测、介入性超声。2、超声诊断的优势：对软组织辨别良好,特别是含液器官(血管、胆道等)。3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范畴的机械波，临床最常用的频率是2.51M。、对局限性2个月的初期妊娠妇女,尽量不用超声进行常规检查。6、多普勒血流声像图显示：红色表达血流朝向探头,蓝色表达血流背向探头，多彩色小点交错表达湍流,亮度表达血流平均速度。第五章 腹部超声探测措施1、探头频率的选择： 频率越高,波长越短，穿透力越弱,用于浅
2、表器官; 频率越低,波长越长,穿透力越强,用于深部脏器。2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂,可以减少探头与组织间的空气间隙,减少声阻抗差。3、受检者准备：(1）上腹部检查：空腹-12(一般在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。（2)盆腔检查：需膀胱适量充盈。第六章 肝超声诊断一、正常声像图体现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀,门静脉管壁呈稍强回声,肝静脉管壁不显示明显回声。2、多普勒血流图:门静脉、肝动脉血流朝向肝,呈红色；肝静脉血流背向肝,呈蓝色。二、肝疾病的超声诊断（一)脂肪肝、广泛性脂肪肝：肝均匀增大,表面圆钝,肝实质回声增强(“明亮肝”）；局限性脂肪肝:
3、花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区)。2、血流信号较正常少。(二)肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩,左叶增大，肝实质回声增粗增强。2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。、胆囊壁充血水肿浮现“双边影”。4、门静脉内径增大,并有门静脉海绵样变性。(三）肝囊性病变1、肝囊肿：一种或多种无回声区,透声性好，后壁回声增强,后方回声增强明显。2、肝浓重：边界不清,壁厚,内壁不规则,呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样体现。3、肝包虫病:囊肿无回声,典型体现是“大囊套小囊”。(四）原发性肝癌1、低回声结节，侧壁回声失落,结节周边有低回声声晕,有门静脉癌栓。2、血供丰富,内部显示线状,分支状彩
4、色血流。3、常伴有肝硬化特性。(五）转移性肝癌1、结节大小不一，呈弥漫多发，很少有肝硬化。、肿块依原发灶不同而体现各异：如乳腺癌肝转移（“牛眼征”）。(六)肝血管瘤1、小型肝血管瘤以高回声多见。呈细网格状。、内部无血流信号。第七章 胆囊和胆管超声一、胆道超声基本1、检查前准备：受检者24h内禁食高脂肪食物,严格禁食8以上。2、应在线钡餐胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。3、原则切面及其特性：（1)剑突下横切：门静脉左支的“工”字形构造。(2)右肋间斜切：门静脉右支的“飞鸟征”声像图。4、正常胆囊声像图：轮廓清晰呈明亮线状，囊内为无回声区。二、胆囊疾病的超声诊断(一）胆囊结石、胆囊内浮现强回声
5、团（带),后方伴声影，随体位变化而发生移动。2、胆囊内布满结石：WES征(囊壁、结石、后方声影三联征）。（二)急性胆囊炎1、囊壁充血水肿，呈现“双边影”（或多边影），胆囊体积扩大。2、囊内云雾状,有时可见结石影。3、超声墨菲征阳性。（三）慢性胆囊炎1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带。、胆囊壁增厚,囊内云雾状。3、高脂肪餐实验可见胆囊收缩功能减退或消失。(四）胆囊癌1、蕈伞型:弱回声或中档回声蕈伞形肿块,不随体位变化而移动。2、厚壁型：胆囊壁增厚，胆囊僵硬变形。3、实块型：胆囊腔消失，呈低回声实块影。三、胆管疾病超声诊断（一)胆管结石、有强回声影，后方伴声影。、阻塞肝内胆管扩张，与门静脉形
6、成“平行管征”。3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化,发生阻塞与门静脉呈“双管猎枪征”。(二）胆囊壁1、浸润癌:管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状。2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入,无声影,不可移动。(三）胆道蛔虫病1、胆道扩张,可见平行的双线状虫体回声,为无回声区。2、若蛔虫死亡过久,呈高回声影。第八章 脾超声诊断1、脾肿大:轮廓饱满清晰，上下极圆钝,实质回声无明显变化(点状中低回声)。2、脾破裂（)真性脾破裂:脾包膜持续性中断,脾周边浮现低回声或无回声区（周边积液）。（2）中央型脾破裂:实质内浮现片状或团块状增强回声（新鲜出血血肿），包膜不破。(3)包膜下脾破裂：包膜下方低回声
7、。3、脾梗死：脾大，或有变形,实质内有楔形回声减低区，陈旧梗死可有纤维化钙化。第九章 胰腺超声诊断一、胰腺超声基本1、正常胰腺显像:轮廓边界清晰，内部均匀中档回声(较肝脏强)。2、准备工作：检查前空腹8h以上，可饮水500l做透声窗。二、胰腺疾病超声诊断(一)急性胰腺炎1、水肿型:弥漫性增大，胰腺回声减低，轮廓清晰整洁。2、出血坏死型:肿大,轮廓不规则、不清晰,实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑块、斑点。(二）慢性胰腺炎1、大小大多正常,边沿不清晰、不规则。2、实质内部回声增强，呈不均匀点样、细条样（小结石、钙化)。3、胰管内多发结石,胰管扩张。第十章泌尿生殖系统超声诊断第一节肾超声诊
8、断一、正常肾声像图肾窦:位于肾中央处，高回声肾实质:低回声,肾皮质回声略高于肾髓质二、肾疾病超声诊断(一）肾积水肾窦回声分离，肾实质萎缩变薄,肾窦无回声区呈菱角样（轻度）、花朵样（烟斗样,中度）、调色板样（高度),积水无回声区相通。（二)肾囊性病变、单纯性肾囊肿:肾实质无回声，各无回声区互不相通。2、多发性肾囊肿:肾实质多种无回声区，多为单侧发病。、多囊肾：多种囊状无回声区,肾实质高回声，多为双侧发病。(三）肾肿瘤1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块，血流信号类型多样。2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声,肿块突向肾盂，少血流型。3、肾错构瘤:肾实质内强回声肿块,后方无回声衰减。（四）肾结石肾内强回声,
9、后方伴声影第二节 输尿管超声诊断一、正常输尿管超声一般不能显示，饮水后可见中间无回声明亮条带状回声二、输尿管疾病超声诊断（一)输尿管结石扩张的输尿管远端弧形增强，后方伴声影(二）输尿管囊肿膀胱三角区有圆形无回声区第三节 膀胱超声诊断一、正常膀胱超声1、检查前准备:合适充盈膀胱（憋尿、饮水至有尿意）。2、正常声像图:膀胱内尿液呈无回声，膀胱壁呈光滑带状回声。二、膀胱疾病超声（一）膀胱结石强回声团,后方伴声影，结石能随着体位变化沿重力方向移动，形态不发生变化（二)膀胱憩室膀胱壁周边有囊状无回声区,无回声区与膀胱有交通口，排尿前后有大小变化（三)膀胱肿瘤膀胱壁肿块，等回声为主，肿块基底部与膀胱壁相连
10、，不随体位变化移动第四节 前列腺超声诊断一、正常前列腺超声1、检查前准备:充盈膀胱2、探测位置：直肠探测最佳3、正常声像图：横切面栗子状，内部低回声分布均匀，宽、长、厚为cm、3cm、cm。二、前列腺疾病超声（一）前列腺增生此前后径增大为主(3cm）,形态饱满,有增生结节，多发于移行区（二)前列腺癌周缘区低回声结节，低回声结节处彩色血流信号明显增强，中晚期前列腺边界不争齐,包膜不完整第十一章 妇科超声诊断一、妇科超声基本1、探测途径和措施(1)经腹壁探测:需提前2小时饮水充盈膀胱（）经阴道探测:需提前解尿排空膀胱2、正常子宫声像图 浆膜强回声带，肌层中低回声，内膜随月经周期变化: （1)卵泡初
11、期:线状中低回声 (）卵泡晚期:“三线两区”征（一条高回声宫腔线，两条内膜肌层交界线，两条弱回声区） （3)排卵期:“三线两区”征更明显 （4）黄体初期、晚期：内膜回声增高，“三线两区”征消失3、正常卵巢声像图 椭圆形，表面白膜线状回声,皮层卵泡无回声，髓质中低回声，黄体中强回声二、妇科疾病超声（一)子宫肌瘤子宫增大,肌层回声不均匀,肌瘤结节体现为低回声（二）子宫内膜癌子宫饱满增大，宫腔内病灶呈中高回声，多普勒显示子宫动脉血流量增长（三)卵巢成熟畸胎瘤1、脂液分层征：线上为脂质成分,线下为浆液低回声2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪(高回声)、壁立性结节：内壁突起结节状强回声(牙齿、骨骼等)4
12、、线条征：短线状强回声（毛发)、杂乱构造征第十二章产科超声诊断第一节正常妊娠声像图一、初期妊娠超声体现1、妊娠囊:位于内膜偏心一侧,内部无回声，囊壁强回声2、卵黄囊:位于妊娠囊内，内部无回声，囊壁中档回声、胚芽:中档回声，有波动性彩色血流成像,其长度和头臀径（)用于拟定孕龄4、胎盘：半月形中档回声,内部有细密光点，逐渐增多增粗5、羊水：环绕胚芽周边的无回声区二、中晚期妊娠超声体现和观测内容、指标(一）丘脑平面测量双顶径、头围，后者用于估计胎头大小和胎儿生长状况（二）小脑平面1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声,后颅窝池呈“弯刀形”无回声区2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度,并观测有无小脑畸形（如“香
13、蕉小脑”)（三)四腔心观房室隔上卵圆孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致三、胎盘妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声四、脐带、长轴切面:长条麻花形2、横断面：一根脐静脉,两根脐动脉,呈品字形排列3、彩色多普勒:脐静脉(粗）、脐动脉(细）内部血流颜色相反五、羊水胎体周边的无回声区,晚期可有点状回声漂浮物(浑浊度）第二节 异常妊娠声像图流产的超声体现1、先兆流产:与正常宫内妊娠接近，有胎心搏动，可有宫腔积液2、难免流产:流产不可避免，有两种类型(1）妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口，宫颈扩张(2）妊娠囊在宫腔内,但无增大且变形,无胎心搏动3、不全流产:宫腔内和颈管内有妊娠残留物,呈不规则回声
14、4、完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内容物已排尽，宫颈口关闭第三节 胎盘异常声像图一、前置胎盘胎盘位于子宫各壁的下段，距离子宫口不不小于70mm二、胎盘初期剥离胎盘后出血血肿形成，基底膜和肌层之间有无回声、中低回声或中高回声影第四节 胎儿先天性畸形超声诊断一、无脑儿1、露脑畸形:无颅骨光环显示，仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中（初期)、无脑儿：无颅骨光环,无脑组织显示,仅有头面部构造，双眼呈蛙眼样变化(晚期）二、脑膨出(脑膜膨出或脑膜脑膨出)局部头颅光环不持续，局部缺损处突起一囊状肿物或包块三、开放性脊柱裂1、脊柱节段性缺损、局部缺损处突起混合性包块(中低回声）3、相应头颅变化：“柠檬头”征，“香蕉小脑”征(颅内压变化所致)第十三章、第十四章 心脏超声诊断第一节 正常心脏超声一、二维超声心动图1、胸骨旁左室长轴观:左心房、二尖瓣、左心室、积极脉瓣、积极脉根部、室间隔2、胸骨旁心底短轴观：积极脉瓣、右心房、房间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、积极脉呈人字形(舒张期）或近似倒三角形(收缩期)3、心尖四腔心(五腔心)观：A、LV、R、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、积极脉腔（第五腔）二、M型超声心动图1、心底波群（4区）:积极脉根部动脉壁两线,收缩期向下，舒张期向上;积极脉瓣收缩期呈六边形，如右图，舒张期呈一条单线、二尖瓣前叶波群(3区)：有一高一矮两个高
