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1、医院压疮的预防和护理措施一预防压疮1. 预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压 的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压 部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧 -左 侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成 30角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、 利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身 者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬 高不应超过 30。2. 避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于 45角， 以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，
2、无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防 止产生摩擦。3. 避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、 干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观 察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用 油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门23cm，每 两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。更具排 便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体 各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。4. 促进局部血液循环促（ 1）定时温水擦浴，以促进血液循 环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用 50%的乙醇或红花酒，
3、 用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次 3分钟， 红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60% 的乙醇中配置而成， 45 天后即可使用。5. 改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响 压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必 需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针 对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加 机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进 压疮的愈合。对W度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及 抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血 浆胶体渗透压，改善皮肤的血液
4、循环，不能进食者采用完全为胃 肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体 代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。二压疮的防护措施1. 1 期压疮1 期压疮的处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不 主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。改变体位，避 免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压力的措 施。避免摩擦力和剪切力。采用红外线、紫外线或烤灯照射 的物理疗法，以促进局部血液循环，加强全身营养。2.2 期压疮2期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、 物理疗法及加强全身营养同 1 期压疮处理外， 2 期压疮的处理原 则为保护创面和预
5、防创面感染。水泡的处理，未破溃的小水泡 应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条 件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。破溃创 面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染， 选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫， 康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组 织发展。3.3 期和 4 期压疮3 期压疮的处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽 组织生长。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加 强全身营养仍然是3、4期压疮处理的前提。基本措施是清创、 外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除 压疮边缘和
6、底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面， 以利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉，种类很多， 发展亦很快，可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。如湿润 烧伤膏、长皮膏、生肌散、多爱夫等、可根据压疮的深浅，有无 分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择。理想外敷药物的主要标准为：a能保持创面适度湿润，有利 于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织成长，加速愈合；b有利于 坏死组织分解脱落，保持基地清洁，减少感染的危险； c 有利于 引流和控制感染，d有利于肉芽形成、外壳皮瓣移植。附：压疮的预防（背部按摩）护理参考项目（一）用物：用物：毛巾、浴巾、50%乙醇、脸盆（内盛 5052 度
7、的温水） 、床刷及 床套、屏风。（二）操作步骤 操作前：站直说:各位评委老师上（ XXX， 操 作前：站直说:各位评委老师上（下）午好，我是护士 XXX,午好， 我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了， 我要操作的项目 是压疮的预防，我已经准备好了，可以开始了吗？操作开始：操作开始： 1.沟通：轻叩门三下，进病房与患者沟通，看下床 头卡，您好，请问您叫什么名字？ （哦您叫李立呀！）我是您的责 任护士 XXX，为了使您的皮肤在长期受压的情况下不形成压疮，我 给您做背部按摩，请您配合好吗？那好，一会儿见。2. 口述：调节室温 24 度以上，关闭门窗，遮挡屏风。3. 回处置室，洗手、戴口罩。4.
8、 （叩门三下）携物品至患者旁，核对床号、姓名（202-1 XX） 。 口述：您好XX,准备好了吗？（好了）那好，我们现在就开始吧！ 口 述：您好李立，准备好了吗?（好了）那好，我们现在就开始吧！5. 移开床旁桌椅，将盛有温水的脸盆放在床旁桌上，毛巾置于盆 内，口述：盆内盛5052摄氏度温水）（口述：50 摄氏度温 水） ，松开盖被。协助患者， 取俯卧位或侧卧位，背向护士。6. 暴露后背，检查皮肤受压情况，盖好盖被。浴巾铺于背部下 面。7. 用毛巾擦洗患者的颈部、肩部、背部和臀部。从上向下有颈及 臀擦洗三次，然后毛巾放回水盆，拧干再次擦洗，边擦洗边按摩。8. 两手掌蘸少许 50%乙醇，用手掌的大
9、小鱼际作按摩，再用拇指 按摩脊柱旁，再轻叩背部。口述：每次按摩至少分钟，轻叩背部至 少 分钟。口述：每次按摩至少 5 分钟，轻叩背部至少 3 分钟。9. 用浴巾擦患者背部，协助穿衣服，整理床单元。10. 用床刷湿拭扫床（扫三下） .用床刷湿拭扫床（扫三下） 。 口述：用同样的方法扫对侧。口述：用同样的方法扫对侧。11. 协助患者取舒适体位。整理用物，移回床旁桌椅。口述： 您感觉怎样?舒服了吧！那好，您好好休息吧！ 口述：您感觉怎样? 舒服了吧！那好，您好好休息吧！（1）压疮预防操作的注意事项：压疮预防操作的注意事项：a. 操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况，如有 操作过 程中，注意
10、监测患者的心率、血压及呼吸情况，异常立即停止操作。 异常立即停止操作。b.护士在操作时，应符合人体力学原则，注意 节时省力。护士在操作时，应符合人体力学原则，注意节时省力。（2）压疮预防的健康教育内容：压疮预防的健康教育内容：a. 向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。 向患者及家属介 绍背部按摩对预防压疮的重要性。b.教育患者经常自行检查皮肤， 在卧位或坐位时应采用 教育患者经常自行检查皮肤，在卧位或坐位 时应采用 减轻压力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。 减轻压 力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。C.教育患者保持皮肤及 床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极 教育患者保持皮肤及床褥的 清洁卫生,参与自我护理。12. 洗手，记录，开窗通风。
