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1、气管套管的护理:1. 脱管的预防：气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，气管切开 后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。2. 气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度 以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放 气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72小时后气囊不必 充气，有利于呼吸；进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60min，以防食物误入气管。3. 气道湿化：正常情况下，通过鼻腔的空气到达肺部后，空气湿度能达到98%，而对于
2、气 管切开的患者，每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml，气管套管内壁容易形 成干痂，因此应加强气道湿化。可根据痰液粘稠程度采用不同的生理盐水滴入次数及量，从 每4小时一次、每次2ml增加至每2小时一次、每次3ml，或雾化吸入从每6小时一次增 加至每4小时一次。气管套管口覆盖湿纱布或使用人工鼻也能改善气道湿度，文献中也提 到全天24小时持续雾化及喷雾疗法湿化气道也能达到良好的效果。4. 更换气管内套管：气管内套管取出时应轻柔，沿气管套管弯曲方向取出，避免刺激气道引 起患者剧烈咳嗽。如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难，表现为吸气性呼吸困难伴明显 痰鸣音，可及时取出气管内套管，气管内
3、点碳酸氢钠溶液及吸痰改善症状。有研究表明常规 消毒间隔8小时一次较为合理，与间隔6小时消毒相比，在未增加患者分泌物、肺部感染 率的情况下，提高了患者睡眠质量和治疗满意度。另外，正确的吸痰方法也能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成。医护人 员操作中也应加强自身防护，避免医源性感染。临床上使用气管切开常规护理卡，能有效、 及时的落实气管切开常规护理，避免痰痂形成危及患者生命。（三）吸痰时的注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径 相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪 去，使之成向内凹之月牙形，再将
4、两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面 积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分 压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不 超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸
5、再吸引。4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。（二）气管切开常见并发症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁 造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及 头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
