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2、士、轮科护士、进修护士、无执业资格护士以及实习护士。年轻的护士工作时间短，临床经验不足，资历较浅、例如在抢救室内对窒息的患儿进行吸痰操作时，有可能因护士的经验不够,操作不规范，对患儿的呼吸道粘膜造成损伤,引起患儿呼吸道粘膜出血、水肿,加重患儿的呼吸困难症状。在对患儿的病情进行监测时，因不具有足够的专业理论知识，对于呼吸、心率、体温等出现异常的生命体征没有及时辨别,延误了最佳的抢救时机,这些都会增加护理风险的机率。 2）高危时段。如交接班、午休以及节假日,特别是工作集中的时间,因儿科疾病的变化较快，而且难以预料。如果值班的人员不足,护士稍微不注意就可能导致护理纠纷和差错。 3)高危病人。例如特殊
3、体质患儿、危重患儿以及需要进行特殊治疗的患儿。 （2）护理风险的相关因素： 1)护理管理方面儿科护士人员紧张,编制严重缺乏,与正常的床护比要求有很大的差距,护士都在超负荷中工作。每年都会新进一批护士，这也同时给管理带来一些问题.另外护士的工作存在多面化,不但要完成正常的业务工作，而且还要完成一些其他事务工作,这就会导致对护理质量的监控出现疏忽。 2）护士责任心不强儿科有一种特殊的称呼“哑科”,和患儿疾病相关的资料只能通过家长及描述以及护士的观察得到,如果护理人员没有高度的责任心,对患儿的病情观察的不仔细，就易导致医疗纠纷及事故；另外,儿科用药很严格,所用剂量较小，多数是根据公斤体重进行计算，如
4、果没有高度的责任心，就会导致用药差错，短时间内输入大量液体或者用药剂量过高就会导致患儿出现不适,也容易出现护理差错。 二、防范措施 （1）牢固树立“安全第一的观念对患儿实施护理时,要严格按照规章制度执行,护理人员应定期学习相关的安全知识,工作中记录护理工作的不足之处。 (2)建立健全护理安全管理网络,成立安全管理小组由每个科室的护士长负责,紧抓护理安全,同时根据本科室的特点制定相应的防范措施。 （3）强化风险意识,加强护理安全管理在实施护理的过程中都有可能出现护理风险，任何一个环节处理不当都会出现.这就要求对上岗人员进行岗前培训,树立良好的职业道德,认真书写护理记录,不得随意更改。护理人员在工
5、作中必须谨慎、认真，不断的学习新的技术和知识。 (4)定期对抢救物品、药品以及设备的完好性进行检查,保证使用时均良好无损. （5）对护士实施人性化管理，上级领导要关心护士，爱护护士，分析每个护士的性格特点，对不足之处进行引导，尽量保证护士的休息时间,正确处理医护、护护以及护患之间的关系，为大家创造一个良好的工作环境. （6）构建和谐医患关系,减少护患冲突:要想建立良好的医患关系,就要多和患者进行沟通,这点非常重要。在最大限度的满足患者需求的同时,加强医患之间的沟通，这可以缓解医患之间紧张的关系,也降低出现医疗纠纷的几率，同时还可帮助患儿早日恢复健康。 作者:范伟宏 单位:广西大新县人民医院 （
6、二) 一、儿科护理中影响安全的因素 1。1护理工作人员自身原因 1.1.1工作态度问题 护理人员长期在纷繁嘈杂的环境下工作，加之工作量大，长期倒班加班，身心疲惫,心情不畅，所以在对待工作时不免抱怨、厌烦,如此反复,又会导致心情不悦，对工作失去耐性和积极性。对患儿关心不够,巡视病房不认真,观察病情不细致，以致患儿出现异常情况未能及时发现并报告主管医生,造成病情延误。未严格执行审查制度，不核对瓶签药名或不查看完整药名,未将患儿的姓名与床头卡核实清楚,出现给药和输液错误。有些护士甚至不严格执行医嘱,医生在非紧急情况下的口头医嘱,未弄明白就去执行。更甚者自行改变用药途径,造成不可逆转的伤害，如注射破伤
7、风抗毒素，皮试阳性,护士欲分次注射,但患儿哭闹,于是自作主张一次注射,最终出现过敏反应. 1。1.2操作技术不熟练 医院编制有限，大部分护理人员都是合同协议工,工资待遇低，造成工作流动性大，无闲暇时间进修学习,专业知识陈旧,操作技能欠佳,工作经验不足,心理承受能力差。其中最常见的是静脉穿刺，有些家长心疼自己的孩子,认为护士应该一针成功，但是实际情况下由于儿童的血管偏细、部分血管条件差，影响护士技术发挥，造成穿刺失败.此外，一部分实习生应对紧急状况能力差,在没有专业的指导老师情况下不能单独完成较复杂的操作，肆意发挥,造成对患儿的伤害。 1。1。3护理记录不完善 护理记录是重要的临床资料。在护理工
8、作中存在的不足主要是护理记录书写不规范、字迹潦草、涂改严重、记录数据不准;资料过于主观，与患儿家长缺乏有效沟通。忽略了患儿的个体差异;言语与书写内容部分连续性差，不能反映患儿病情的变化过程;与医生记录不符合，或是过度依赖医生所写的病程记录，一味地照抄、照写及缺乏对患儿疾病的专业判断力，都会影响着儿科护理工作的进行。 1.2医护患沟通不足 1。2.1与患儿家属缺少交流 护士由于工作繁忙缺乏沟通时间，易忽视一些特殊操作和药物应用及生命体征的检测时与患儿家属的交流。例如：小儿的输液滴速应根据病情及药物的性质不同，护士会适当调节滴速,在输液过程中,遇到患儿用力、哭闹或更换体位时,有时会发生滴速改变,这
9、时护士没有加强巡视,家长不询问护士自行调节，认为滴速越快越好，结果引发肺水肿，影响患儿的治疗与愈后。 1。2。2与医生缺乏沟通 医疗与护理在临床上是相辅相成,密不可分的.护理人员与患儿每天接触时间最久,了解患儿信息较多,如不能将患儿的每天的动态详细告知医生，医生可能会错过某些细节,使诊断与治疗无法达到最佳效果,甚至出现医疗事故. 1.3医院环境复杂化 医院的复杂环境兼人流量大,造成细菌容易滋生,小儿本身免疫功能较差，疾病抵抗力低下,长期处于这种恶劣的环境,极易发生交叉感染，加重病情.患儿数量较多的情况下须增加床位,新增床位设施较差，例如有些床位长期搬动,零件松动不牢固,容易造成患儿坠床。 二、
10、防范措施 2.1加强护士的责任心 提高护士的整体素质,加强护士的爱心、责任心。在工作中严格执行分级护理的工作制度、交接班制度、查对制度等核心的各项工作制度，以强化护士工作的系统性。给药和输液时严格执行三查七对，仔细观察瓶剂药物名称与剂量以及药物的全称；在执行口头医嘱前必须与医生重新确认无误方可实施；严格执行医嘱，不得擅自修改，在有疑问的情况下及时与医生沟通。 2.2提高护士业务技能 提高待遇,增加编制，稳定护理团队,合理安排班次与休息时间,定期院内组织进行业务技能培训,加强专业与基础知识学习。建立明确的实习生带教制度，可以放手让实习生大胆操作，但是各项技能必须在带教老师的指导下完成,做到“放手
11、不放眼。 2.3完善完整护理记录 认真填写护理记录单,规范统一的书写格式,做到及时记录、客观真实、完整有效、避免涂改，同时做好交接班记录,让患儿入院至出院记录有据可循。切记不能照抄照搬医生记录，但是也不能与其不符合. 2.4建立良好护患关系 加强与患儿家属交流，做好健康宣教,向家长详细介绍一些特殊操作和用药注意事项，告诉他们遇到紧急情况切忌自行处理，应与护士医生沟通,避免事故发生,建立良好和谐的护患关系;护士在家长不理解的情况下尽量不要与其发生言语或者肢体冲突，懂得换位思考,给予理解，让家长感觉到你和他们有同样的目的促使患儿早日康复. 2。5强化与医生沟通 护士在交接班时，应将患儿主要变化及觉
12、得可能造成病情变化的因素告知医生。护士并不是机械的、简单的医嘱执行者,遇到治疗有疑问时应及时与医师沟通,提出疑问,妥善解决。同时，现代护理工作也要求医护之间建立一种“并列互补”的新型医护关系. 2。6改善环境及设备设施 让患儿家属了解医院环境的特殊性，注意加强孩子的营养，保证其抵抗力,不要带着孩子在医院闲逛，同时注意患儿的个人卫生。医院应该加强儿科病房的安全，在一些危险设施上做醒目标志，定期检查并维修设施设备，护士配合家长，防止患儿坠床、摔伤、走失等意外事故的发生。 三、小结 在临床护理工作中，护理人员必须自觉提升道德水平和知识水平，配合医生与家长、医院各部门加强基础设施的维护与检修,才能最大限度地降低护理差错的发生。儿科护理是一项特殊、长期、持久的工作，必须不断健全完善护理机制,将护理工作推向科学化、系统化的层面,真正为患儿提供有效的护理服务，促进患儿早日康复.
