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1、侧脑室内巨大脑膜瘤的显微手术切除侧脑室内巨大脑膜瘤的显微手术切除张德明李智慧 625000四川雅安市人民医院神经外科资料与方法2002年3月2009年3月显微手术切除10例侧脑室内巨大脑膜瘤，男6例， 女4例；年龄2359岁，平均384岁。病程13年，平均16年。临床表现：头昏头痛9例，呕吐2例，不同程度偏瘫3例，失语1例，偏身感 觉障碍1例，视乳头水肿9例。肿瘤位置与大小：左侧脑室3例，右侧脑室7例。位于侧脑室三角区8例，侧 脑室体部向前角伸展2例。肿瘤直径56cm 3例，68cm 5例，78cm 2 例。影像学检查：均做MRI平扫和增强检查，6例体积巨大者术前加行MRA。MRI影 像显示：
2、肿瘤在T1、T2加权像时呈等信号或略低信号，基底节、丘脑等明显受 压推移，肿瘤均匀明显强化，8例见肿瘤与脉络丛相连。MRA见脉络膜前动脉和 后动脉供血。病理类型：内皮型脑膜瘤4例，成纤维型2例，血管型2例，混合型1例，非 典型脑膜瘤1例。手术方法：10例均采用显微外科技术切除肿瘤。其中，8例取颞顶枕入路，2 例额部入路。进入侧脑室后，尽力先电凝切断肿瘤主要供血动脉，再分块切除 肿瘤，最后肿瘤全切。安放脑室引流管后关颅。术中保护好丘脑和侧脑室壁重 要结构。结果肿瘤全切除9例，1例因其基底部与周围重要结构紧密粘连残留部分瘤壁，对 此例和1例非典型脑膜瘤全切术后辅以Y刀治疗。9例术后神经症状体征完全
3、 消失，1例失语有所加重，3个月后恢复。经3个月至6年随访，MRI未见肿瘤 复发。讨论我们就本组肿瘤手术切除的体会总结如下：术前尽力明确肿瘤的血供来源，以 备术中控制出血1。一是从增强MRI片可以看到，二是MRA更可以显示，再者术前加行脑血管造影，从而明确肿瘤的主要供血动脉（脉络膜前和/或 后动脉），以及与周围的血运联系，为术中有效控制出血做全面准确的信息准 备。手术入路的选定。手术切口依肿瘤位置而定，须满足既要很好暴露肿瘤，又要 避开重要功能区，同时利于肿瘤主要供血动脉的处理之要求。为此，侧脑室三 角区脑膜瘤采用颞枕顶皮瓣，从颞中回后分切开到达肿瘤，此切口能很好满足 前述切口要求，尤其利于尽
4、早显露和处理脉络膜前动脉。侧脑室体部向额角前 伸的肿瘤，选额部皮瓣 2，从额中回进入瘤区。控制出血。根据术前的肿瘤血供影像资料，力求最早显露其主要供血动脉，并 电凝切断之，从而使得肿瘤切除中的出血量大为减少。分块切除肿瘤。肿瘤体积巨大，如果完整切除，势必会造成瘤周重要结构的损 伤和大出血，因此须采取肿瘤分块切除的方式进行。即在电凝肿瘤壁后将该块 肿瘤切除，或者进入瘤内行瘤组织切除后再分块切除瘤壁，如此反复，使得空 间逐渐加大，最后将肿瘤全切除。保护瘤周重要结构。采取分块切除肿瘤的方式，忌完整切除，切忌强行剜除 肿瘤；肿瘤壁的分离需在显微镜下，轻柔直视操作，并贴瘤壁进行；勿反 复过度牵拉脑室壁来
5、力图暴露肿瘤，唯有切除和缩小肿瘤体积才是增加显露的 有效途径；仔细辨认血管的走行，确认为肿瘤血管后方可贴瘤壁电凝切断， 保护好一切非肿瘤血管。对包绕重要血管和与丘脑等重要组织紧密粘连的小 片瘤壁，不勉强切除，以免严重残废，术后辅以Y刀治疗即可，本组1例按此 处理后4年复查未见复发。脑室外引流。为减少CSF分泌，术中可切除术野中的脉络丛；严密止血和冲洗 干净后留置硅胶脑室引流，于术后34天拔除，以减轻血性CSF对脑室壁的刺 激和使病人顺利度过脑水肿期。因此，术前明确肿瘤主要供血动脉和术中有效阻控出血、科学选择手术入路、 分块切除肿瘤和重要结构的保护，以及娴熟的显微外科技术，是保证侧脑室内 巨大脑膜瘤手术疗效的关键。参考文献1 王忠诚，主编.神经外科学.第1版.武汉:湖北科学技术出版社，1998:467- 468.2段国升，朱诚，主编.手术学神经外科卷.第1版.北京:人民军医出版 社，1994:184-186.
