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1、细心整理骨盆骨折切开复位内固定术的手术协作及相关学问一、 适应症：垂直不稳定性骨折为确定的手术适应证合并髋臼骨折外固定后残存移位韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤闭合复位失败无会阴污染的开放性后部损伤二、骨盆骨折的分型1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带及骨盆骨性构造的关系譬如为一座吊桥，其骶骨悬吊及两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向局部连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨Type A :稳定型,骨折轻度移位A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的
2、横断骨折、不涉及骨盆环Type B :旋转不稳定但垂直稳定B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤B3 :双侧B 型损伤Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型2、 Young-Burgess分类法3、LC侧方挤压伤I:前方横形骨折耻骨支受压侧骶骨压缩II:前方横形骨折耻骨支新月形骨折髂骨III:前方横形骨折耻骨支对侧翻书样APC损伤3、 前后挤压伤 三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉 视患者状况四、手术体位：漂移侧卧位 侧卧时因术中可能随时变更为半俯卧或半仰卧，故不必运用前
3、后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺大，骨腊，手术薄膜至少四张，电刀 、吸引器、1#、1/0#可吸取线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。六、手术步骤及主要协作：1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包袱小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较
4、多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者接受的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定运用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需赐予软轴钻和万向螺丝刀。3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术时间，常需同时开展2组手术，一般是一组处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤。开复位内固定术：一般接受多切口的方式。髂腹股沟手术入路，留意爱惜股外侧皮神经及股动静脉，男性幸免损伤精索剪纱条带两根爱惜主要血管
5、和神经植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口，置引流管，用1#、2#可吸取线逐层缝合。七、洗手护士协作留意事项：器械物品准备齐全、充分，熟悉手术步骤主动协作，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中要分别局部血管时须要带线结扎，要动作快速。此手术出血较多，切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性的检查。八、巡回护士协作留意事项：术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，刚好调整灯光，因此手术多接受多切口的方式，固密切留意手术的进展。骨盆骨折后发生不易限制的腹膜后血肿，引起休克及并发症，死亡率较高、早期诊断、刚好复苏治疗及早期骨折复位固定是限制出血、降低死亡率的关键九、结果及预后：骨盆骨折的预后更多的依靠于其伴随损伤而不是其骨折本身预后结果及最初损伤状况相关性更大，最初损伤越大，其预后越差相关的神经、泌尿系统的、和下肢损伤是术后畸形、难受和功能丢失的最常见缘由。L5神经根是最有可能复原正常功能的40%的不稳定性骨盆骨折会导致性功能的变更：大约11%的男性骨盆骨折患者会有不同程度的性功能障碍在尿道撕裂的患者，60%会出现尿道的缩窄，36%的患者会出现性功能障碍合并下肢骨折的病人会出现相应部位的功能障碍骨盆骨折，尤其是不稳定性骨盆骨折，其术后后遗症的发生率往往较高。骨盆骨折术后常见并发症术后感染、血栓栓塞、畸形愈合、骨不连1.
