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1、软组织肿瘤的影像诊断上海交通大学附属第六人民医院放射科朱莉莉 杨世埙 李明华.概 述n n起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤管、间皮、组织细胞等的肿瘤n n病理分类：病理分类：1515类类(WHO(WHO19941994年年)n n肿瘤发病率：良性：肿瘤发病率：良性：3/43/4，恶性：，恶性：1/41/4n n良性：血管瘤、脂肪瘤多见良性：血管瘤、脂肪瘤多见n n恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见瘤和平滑肌肉瘤最常见.影 像 检 查n n平
2、片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀n n 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化肿瘤内的静脉石、钙化、骨化n n 观察肿瘤与骨骼、关节的关系观察肿瘤与骨骼、关节的关系n nC TC T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；n n 确定肿瘤内部结构脂肪、出血、钙化、骨确定肿瘤内部结构脂肪、出血、钙化、骨化化n n以上检查方法：缺乏良好的软组织分辨力，对肿瘤以上检查方法：缺乏良好的软组织分辨力，对肿瘤具体范围及与邻近组织受侵犯情况无法明确具体范围及与邻近组织受侵犯情况无法明确n n .影 像 检 查-MRIn n多参数多平面成像，多参数
3、多平面成像，病变检出率高病变检出率高n n优良的软组织分辨力，优良的软组织分辨力，充分显示病变全貌充分显示病变全貌n n明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量n n清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构n n显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变n n观察肿瘤的观察肿瘤的MRIMRI信号强度特点判断其内部结构信号强度特点判断其内部结构.软组织肿瘤的MRI信号特征大多数肿瘤呈大多数肿瘤呈T1WT1W低、低、T2WT2W高信号，无特异性。高信号，无特异性。MRIMRI可可显显示示肿肿瘤瘤内内的
4、的某某些些分分子子生生物物学学和和组组织织学学特特性性如如脂脂肪肪、出出血血和和纤纤维维组组织织等等及及肿肿瘤瘤内内的的继继发发改变出血、坏死、囊变和钙化等。改变出血、坏死、囊变和钙化等。MRIMRI对对某某些些具具有有特特征征性性MRIMRI信信号号的的良良性性肿肿瘤瘤如如脂脂肪瘤、血管瘤和错构瘤可作出组织学诊断。肪瘤、血管瘤和错构瘤可作出组织学诊断。.软组织肿瘤的MRI信号特征n n短短T1WT1W：脂肪、出血：脂肪、出血 典型代表：良性脂肪瘤典型代表：良性脂肪瘤n n短短T2WT2W：胶原、脱氧血红蛋白、含铁血黄素、：胶原、脱氧血红蛋白、含铁血黄素、钙化及气体钙化及气体 典型代表：纤维瘤
5、、典型代表：纤维瘤、PVNSPVNS.良性软组织肿瘤-MRIn n病理根底：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实病理根底：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实质均匀，一般无坏死质均匀，一般无坏死n nMRIMRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化n nMRIMRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤信号、血管流空和增强形式等特征性性肿瘤信号、血管流空和增强形式等特征性改
6、变外，其余不易进一步明确诊断改变外，其余不易进一步明确诊断.恶性软组织肿瘤-MRIn n病理根底：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏病理根底：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润n nMRIMRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规那么；边表现：可呈类圆形、分叶状或不规那么；边界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较的侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差差n nMRIMRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低
7、、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号如脂肪、钙化等但根据发生部位、特殊信号如脂肪、钙化等可提出诊断的可能性可提出诊断的可能性.MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别n nMRIMRI良恶性征象重叠较多良恶性征象重叠较多n n肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一n n某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长n n常规常规MRIMRI：T2WT2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构血管、神经和骨骼的侵犯情况和增强后的近结构血管、神
8、经和骨骼的侵犯情况和增强后的不均匀强化对鉴别有帮助不均匀强化对鉴别有帮助n nDWMRDWMR、PWMRPWMR：定量分析：定量分析,提高良恶性鉴别诊断的能力提高良恶性鉴别诊断的能力-肿瘤术后局部残留、复发的诊断肿瘤术后局部残留、复发的诊断-肿瘤放疗、化疗疗肿瘤放疗、化疗疗效的对照评价效的对照评价.MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别根根据据肿肿瘤瘤的的边边界界、信信号号特特征征及及邻邻近近结结构构的的受受累累情情况况综综合合考考虑虑：恶恶性性肿肿瘤瘤多多边边界界不不清清，信信号号不不均均，中中心心坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤那么相反。坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤那么相反。MRIMRI
9、对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。Gd-DTPAGd-DTPA增增强强可可提提供供更更多多有有关关病病灶灶血血供供情情况况以以及及病病灶边界和周围结构关系等信息灶边界和周围结构关系等信息.纤 维 瘤n n来源于纤维组织的良性肿瘤来源于纤维组织的良性肿瘤n n纤维瘤由致密纤维构成纤维瘤由致密纤维构成n nMRIMRI：T1W T1W呈低信号呈低信号n nMRIMRI：HW HW、T2WT2W信号大局部增高不明显信号大局部增高不明显.纤 维 瘤.足底纤维瘤n n常位于足底腱鞘中间，边缘表浅，具侵袭性常位于足底腱鞘中间，边缘表浅，具侵袭性n nT1WT1W信
10、号尚不均匀，与肌肉信号相似信号尚不均匀，与肌肉信号相似n nT2WT2W信号等于或略高于肌肉信号等于或略高于肌肉n nSTIRSTIR呈高信号呈高信号n n强化差异大，强化差异大，6060有明显强化有明显强化.足底纤维瘤.纤 维肉瘤n n好发年龄好发年龄30-5030-50岁中年，好发四肢、躯干岁中年，好发四肢、躯干n n生长迅速，术后易复发，易转移生长迅速，术后易复发，易转移n n分表浅型与深部型分表浅型与深部型n nMRIMRI：HWHW和和T2WT2W信号增高明显信号增高明显.恶性纤维组织细胞瘤n n发病年龄发病年龄50507070岁，好发于男性岁，好发于男性n n下肢好发，尤以大腿多见
11、下肢好发，尤以大腿多见n n大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变n n镜下：多种细胞成分成纤维细胞、组织镜下：多种细胞成分成纤维细胞、组织n n 细胞、多核巨细胞细胞、多核巨细胞n nMRIMRI：肿瘤边界清晰肿瘤有假包膜：肿瘤边界清晰肿瘤有假包膜n n T2W T2W信号不均匀纤维细胞及胶原成分信号不均匀纤维细胞及胶原成分n n 如有钙化对诊断有帮助如有钙化对诊断有帮助.脂 肪 瘤n n良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成n n发病年龄发病年龄39-5039-50岁，女性；好发四肢、躯干体表岁，女性；好发四肢、躯干体表n n浅层：多
12、数呈球形或结节形，有完整包膜浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜n n深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织n nMRIMRI：边界清，内部信号均匀：边界清，内部信号均匀 T1WT1W、T2WT2W均呈脂肪高信号；均呈脂肪高信号；STIRSTIR 信号与皮下脂肪同步降低信号与皮下脂肪同步降低特征性表现特征性表现 .脂 肪 瘤.滑膜脂肪瘤n n又名树状脂肪瘤又名树状脂肪瘤n n原发性，但常与退变、慢性风湿性关节炎相关原发性，但常与退变、慢性风湿性关节炎相关n n常累及膝关节，约常累及膝关节，约20%20%为双侧性为双侧性n n平片：可显示透亮区平片：
13、可显示透亮区n nMRIMRI：滑膜的脂肪增生伴关节内积液，可伴邻近关：滑膜的脂肪增生伴关节内积液，可伴邻近关节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变.滑膜脂肪瘤.脂 肪肉瘤n n占成人软组织肉瘤的第二位占成人软组织肉瘤的第二位n n中老年男性，分布于躯干、下肢较多中老年男性，分布于躯干、下肢较多n n来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变n n分型分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型多形性型、逆分化型n n特点：体积较大、瘤组织变异复杂特点：体积较大、瘤组织变异复杂.脂 肪肉瘤
14、n nMRIMRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构：信号取决于肿瘤内部成分和结构n n分化良好者：分化良好者：T1WT1W、T2WT2W信号同良性脂肪瘤，但信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规那么粗大纤维分隔呈分叶状，内可见不规那么粗大纤维分隔n n分化差者：分化差者：T1WT1W内信号不均匀，内信号不均匀，T2WT2W信号明显增信号明显增高高.脂 肪肉瘤T1W STIR C+.平滑肌肉瘤n n少见，主要发病年龄少见，主要发病年龄40-6040-60岁岁n n发病部位：腹膜后、四肢深部等部位发病部位：腹膜后、四肢深部等部位n n可有出血、坏死、囊变，很少有钙化可有出血、坏死、囊变，很少有钙化
15、n nMRIMRI：T1WT1W信号与肌肉相近，信号与肌肉相近，T2WT2W信号明显增高，信号明显增高，但不均匀但不均匀.平滑肌肉瘤.血 管 瘤n n由血管内皮细胞构成，无包膜由血管内皮细胞构成，无包膜n n可位于皮肤、皮下浅层或深层软组织、滑膜或累可位于皮肤、皮下浅层或深层软组织、滑膜或累及多层结构及多层结构n n分毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型分毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型.海绵状血管瘤n n血管瘤中最常见，常累及深部软组织血管瘤中最常见，常累及深部软组织n n由扩张血窦及充满血液的腔隙构成由扩张血窦及充满血液的腔隙构成n n平片及平片及CTCT：可见肌束内圆形静脉石：可见肌束内
16、圆形静脉石n n 骨膜增生及皮质增厚近骨膜时骨膜增生及皮质增厚近骨膜时n nMRIMRI：呈串珠状，：呈串珠状，T1WT1W呈等或略高信号呈等或略高信号n n T2W T2W明显高信号，增强后明显强化明显高信号，增强后明显强化.海绵状血管瘤.海绵状血管瘤.蔓状血管瘤动静脉性血管瘤n n常见四肢、颈部常见四肢、颈部n n由小动脉、小静脉组成伴动静脉瘘由小动脉、小静脉组成伴动静脉瘘n n由分化较好的血管构成，壁增厚腔扩大，扭曲缠由分化较好的血管构成，壁增厚腔扩大，扭曲缠绕呈紫色团状绕呈紫色团状n nMRIMRI：T1WT1W、T2WT2W扭曲扩张的流空信号及不同程扭曲扩张的流空信号及不同程度高信号度高信号.血管瘤例1.血管瘤例1.血管瘤例1.神经鞘瘤n n由由SchwannSchwann细胞起源，多见于细胞起源，多见于40-6040-60岁男性岁男性n n多见于神经干四肢屈侧的大神经干较多多见于神经干四肢屈侧的大神经干较多n n包膜完整，境界清晰包膜完整，境界清晰n nMRIMRI：T1WT1W呈肌肉信号强度，呈肌肉信号强度，T2WT2W表现不一，可表现不一，可有坏死、囊变，增强后明显强化
