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1、泌尿男性生殖系统泌尿男性生殖系统肿瘤肿瘤温医附二院温医附二院 陈映鹤陈映鹤精选精选ppt流行病学流行病学l欧美国家发生率最高为前列腺 癌l我国以膀胱癌发生率最 高，肾癌次之，前列腺癌阴茎Ca精选精选ppt肾肾 肿肿 瘤瘤(Tumor Of Kidney)l肾癌renal carcinoma):成人中常见l肾盂癌(renal pelvic carcinoma)l肾母细胞瘤(nephroblastoma)：常见于小儿精选精选ppt肾肾 癌：癌：病理病理起源于肾小管上皮细胞，外有假包膜起源于肾小管上皮细胞，外有假包膜生生长长迅迅速速，突突破破肾肾包包膜膜侵侵犯犯肾肾周周围围组组织织或或向向肾肾盂盂、
2、肾盏内压迫以致破溃，出现肉眼血尿肾盏内压迫以致破溃，出现肉眼血尿转移主要是通过血运和淋巴二条途径转移主要是通过血运和淋巴二条途径 癌癌细细胞胞栓栓子子逐逐渐渐长长大大进进入入静静脉脉系系统统甚甚至至涉涉及及右右心心房房精选精选ppt精选精选ppt肾肾 癌癌：RobsonRobson分期分期期：肿瘤局限于肾实质期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Geratas筋膜内。期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。精选精选ppt肾肾 癌癌：临床表现临床表现 早期缺乏病症早期缺乏病症1.血尿、肿块、疼痛血尿、肿块、疼痛2.其其它它：高高血血压压
3、、发发热热、左左侧侧精精索索静静脉脉曲曲张，下腔静脉癌栓时可出现下肢水肿，张，下腔静脉癌栓时可出现下肢水肿，3.转转移移病病症症，如如肺肺转转移移可可出出现现咳咳嗽嗽、咯咯血血，骨骼转移可出现病理性骨折等等。骨骼转移可出现病理性骨折等等。精选精选ppt肾肾 癌癌：诊断诊断 (1)B超 (2)X线检查，KUB示肾外形增大，有时见钙化灶;IVP示肾盏肾盂变 形、狭窄、拉长或充盈缺损；(3)CT，MRI，密度不均肿块精选精选ppt精选精选ppt精选精选ppt精选精选ppt肾肾 癌癌：治疗治疗手术：根治性肾切除术radical nephrectomy：肾+周围脂 肪囊和筋膜+LN 扩大根治性肾切除：+
4、肾V或腔V取栓术；+肾上腺切除术肾动脉栓塞；肿瘤较大术前应用；姑息止血生物治疗：预防转移放疗和化疗：不敏感精选精选ppt肾肾 癌癌：预后预后l预后肿瘤的临床分期、病理组织学级别的上下密切相关l术后5年生存率临床期患者为79%、期为40%、期为24%、期为8%，期病人1年生存不到50%。精选精选ppt典型病例典型病例 男性51岁，间隙性血尿伴右腰痛3个月。体检：右腰区饱满，无触痛。B超、CT、MRI示右肾中上部巨大肿块、腔静脉瘤栓。诊断右肾癌期。行扩大根治性肾切除+腔V取栓术，术后辅以IL-2生物治疗精选精选ppt精选精选ppt精选精选ppt 精选精选ppt 膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder Tu
5、mor精选精选ppt膀胱肿瘤膀胱肿瘤:病因病因 尚不完全清楚吸烟 致癌物质-萘胺、联苯胺、4氨基双联苯 等慢性感染和异物长期刺激精选精选ppt膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：病理病理(1)组织类型：移行上皮肿瘤占95%，鳞癌和腺癌各占 2%3%。(2)分化程度：级高、级中、级低(3)浸润深度：浅表性 Tis、Ta、T1 浸润性 T2、T3、T4 精选精选ppt Tis：原位癌 Ta：乳头状无浸润 T1：固有层 T2：肌层 T3：膀胱外脂肪 T4：浸润前列腺 膀胱邻近组织或 骨盆壁精选精选ppt膀胱癌膀胱癌：Jewett-strong-marshall分期O期：非浸润性癌，包括原位癌和非浸润乳头状癌；A期：
6、侵犯粘膜固有层；B期：侵犯肌层 B1：侵犯浅肌层 B2：侵犯深肌层C期：侵犯膀胱周围脂肪；D期：侵犯邻近器官或有转移；D1：侵犯盆腔器官或有盆腔淋巴结转移；D2：侵犯盆腔以外器官或有主动脉分叉以上淋 巴结转移或远处转移精选精选ppt膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：病理病理部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、顶部顶部转移：转移：(1)直接浸润直接浸润 (2)淋巴淋巴 (3)血运血运晚期晚期精选精选ppt膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：临床表现临床表现 多见于5070岁，男：女=4：1(1)无痛性间歇性血尿hematuria “好转错觉，出血量与肿瘤大小，数目恶性程度不一致。(2)排尿困难
7、肿瘤近膀胱颈部(3)尿路刺激病症合并感染精选精选ppt膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：诊断诊断无痛性间歇性血尿影像学检查：B超、IVP、CT、MRI脱落细胞尿肿瘤标志物：核基质蛋白22(NMP-22膀胱镜+活检可确诊 精选精选ppt精选精选ppt精选精选ppt精选精选ppt精选精选ppt膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：治疗治疗膀胱保存手术：浅表性、局限性T2 膀胱局部切除术、TURBt及激光、光动力根治性膀胱全切术radical cystectomy：1大局部T2、T3 2较大、多发、屡次复发 3鳞癌和腺癌精选精选ppt膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：治疗治疗放疗和化疗：配合浸润性癌手术 姑息性治疗精选精选ppt膀胱肿瘤：预防治
8、疗的膀胱肿瘤：预防治疗的一局部一局部保存膀胱术后复发率2年内达50%。BCG及化疗药定期膀胱灌注精选精选ppt 阴茎癌阴茎癌 carcinoma of penisl 精选精选ppt阴茎癌阴茎癌：病因病因 包茎或包皮过长慢性炎症长期刺激所致精选精选ppt阴茎癌阴茎癌：病理病理 鳞癌多见，基内幕胞癌和腺癌罕见。鳞癌多见，基内幕胞癌和腺癌罕见。癌肿：癌肿：(1)乳头型乳头型 (2)结节型结节型(湿润湿润)精选精选ppt阴茎癌阴茎癌：Jackson临床分期临床分期：肿瘤局限于龟头，包皮或两者皆有；：肿瘤侵犯阴茎体：肿瘤伴有腹股沟淋巴结转移，且可 切除：肿瘤侵犯邻近组织，有腹股沟淋巴 结转移不能切除或有
9、远处转移精选精选ppt阴茎癌阴茎癌：临床表现临床表现40-60岁以上有包茎或包皮过长局部硬块、溃疡，外表坏死、渗出、恶臭腹股沟淋巴结肿大“前哨淋巴结精选精选ppt精选精选ppt精选精选ppt阴茎阴茎C癌癌：诊断诊断 临床表现临床表现+病理活检病理活检精选精选ppt阴茎癌阴茎癌：治疗治疗 局部切除距肿瘤2.0cm手术治疗 全切残留阴茎缺乏3.0cm 有LN转移行清扫腹膜后淋 巴结清扫术放射治疗：效果不佳化疗：配合手术精选精选ppt阴茎癌阴茎癌：预防预防包皮环切术：包皮环切术：包茎包茎 包皮过长且反复感染包皮过长且反复感染上翻清洗：上翻清洗：包皮过长但易上翻包皮过长但易上翻 精选精选ppt小结小结
10、l膀胱肿瘤的临床表现以及诊断和治疗l肾癌的临床表现、诊断和治疗原那么精选精选ppt思考题思考题l肾、膀胱肿瘤最典型也是最重要的病症是什么l膀胱肿瘤确实诊方法和治疗原那么精选精选ppt 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 Tumor Of Testisl 精选精选ppt睾丸肿瘤：睾丸肿瘤：病理病理青年人最多见，实质性肿瘤几乎都为恶性。生殖细胞肿瘤占9095%，精原细胞瘤常见，还有胚胎癌、畸 胎癌、绒毛膜癌等。多数早期发生淋巴转移。精选精选ppt睾丸肿瘤睾丸肿瘤：临床分期临床分期期：肿瘤局限于睾丸，未见转移期：肿瘤局限于睾丸，未见转移 期：横膈以下淋巴结转移期：横膈以下淋巴结转移 A 转移淋巴结长径转移淋巴结长径5
11、cm B 转移淋巴结长径转移淋巴结长径5cm期：远处转移期：远处转移 0 肿瘤瘤标阳性，但未见转移灶。肿瘤瘤标阳性，但未见转移灶。A 纵膈或锁骨上淋巴结转移；纵膈或锁骨上淋巴结转移；B 肺部转移肺部转移 B1 转移灶转移灶4个，且长径个，且长径2cm；B2 转移灶转移灶5个或长径个或长径2cm；C 肺以外脏器转移肺以外脏器转移精选精选ppt睾丸肿瘤睾丸肿瘤：诊断诊断l病史：睾丸肿瘤多发于病史：睾丸肿瘤多发于2040岁，有时以岁，有时以 l 炎症为首发表现，少数有疼痛炎症为首发表现，少数有疼痛l检查：睾丸肿大，外表光滑，质硬而沉重检查：睾丸肿大，外表光滑，质硬而沉重l鉴别：鉴别：(1)鞘膜积液；
12、鞘膜积液；(2)附睾和睾丸炎附睾和睾丸炎l化验：化验：HCG、AFP有助于诊断，精原细有助于诊断，精原细胞瘤仅胞瘤仅5%HCG阳性，非精原细胞瘤大多阳性，非精原细胞瘤大多数为阳性数为阳性精选精选ppt精选精选ppt睾丸肿瘤：睾丸肿瘤：治疗治疗手术治疗：切除睾丸根治 精原细胞瘤放疗 胚胎癌、畸胎癌后腹膜淋巴清扫 总体上对化疗、放疗敏感性高精选精选ppt精选精选ppt 前列腺癌前列腺癌 Carcinoma Of Prostatel 精选精选ppt前列腺癌前列腺癌：流行病学流行病学l欧美发病率极高，在高龄男性中欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺仅次于肺Cal我国原本比较少见，但近年发病我国原本比较
13、少见，但近年发病率迅速增加，排行第率迅速增加，排行第6位位精选精选ppt前列腺癌前列腺癌：病理病理 腺癌占腺癌占98%，常从前列腺外周带发，常从前列腺外周带发 生，大多数为多病灶生，大多数为多病灶 移行上皮癌肉瘤移行上皮癌肉瘤 转移转移 脊柱、骨盆脊柱、骨盆 精选精选ppt前列腺癌前列腺癌：临床表现临床表现(1)潜伏潜伏Ca仅在病理检查中发现仅在病理检查中发现 (尸检尸检)(2)偶发偶发Ca5%TURP(3)隐匿隐匿Ca转移灶首先表现转移灶首先表现(4)临床临床Ca有泌尿系病症有泌尿系病症精选精选ppt前列腺癌：前列腺癌：NPCP临床分期临床分期A期：临床以良性前列腺疾病为诊断，术后病例诊断发
14、现癌期：临床以良性前列腺疾病为诊断，术后病例诊断发现癌 A1：2-3个显微镜视野内发现癌，且肿瘤局限在一叶。个显微镜视野内发现癌，且肿瘤局限在一叶。A2：多发或弥漫性病灶或侵犯两叶；多发或弥漫性病灶或侵犯两叶；B期：肿瘤局限于前列腺包膜内；期：肿瘤局限于前列腺包膜内；B1：肛门指诊发现肿瘤局限于前列腺一叶内的单发肿瘤；肛门指诊发现肿瘤局限于前列腺一叶内的单发肿瘤；B2：肿瘤侵犯两叶；肿瘤侵犯两叶；C期：肿瘤侵犯前列腺包膜外，侵犯精囊、膀胱颈或膜部尿道期：肿瘤侵犯前列腺包膜外，侵犯精囊、膀胱颈或膜部尿道 C1：肿瘤肿瘤70g C2：肿瘤肿瘤70gD期：临床可见明确转移期：临床可见明确转移 D1：
15、主动脉分支以下淋巴结转移；主动脉分支以下淋巴结转移；D2：主动脉分支以上的淋巴结转移；主动脉分支以上的淋巴结转移；或远处器官转移；或远处器官转移；精选精选ppt前列腺癌前列腺癌：诊断诊断 (1)肛门指诊：肛门指诊：50%硬外表欠光滑硬外表欠光滑 (2)PSA：PSA10g/L诊断；诊断；(3)B超、超、CT、多序列、多序列MRI (4)确诊：直肠确诊：直肠B超引导下系统性穿刺活检超引导下系统性穿刺活检 精选精选ppt前列腺癌前列腺癌：治疗治疗l前列腺癌大多数为激素依赖性，其前列腺癌大多数为激素依赖性，其发生和开展与雄激素关系密切，非发生和开展与雄激素关系密切，非激素依赖性前列腺癌，仅占少数。激素依赖性前列腺癌，仅占少数。激素依赖性前列腺癌，后期可开展激素依赖性前列腺癌，后期可开展为非激素依赖性前列腺癌。为非激素依赖性前列腺癌。精选精选ppt前列腺癌前列腺癌：治疗治疗 (1)监测等待：偶发监测等待：偶发Ca，分化佳分化佳 (2)根治性前列腺切除，适应于局限性前列腺癌。根治性前列腺切除，适应于局限性前列腺癌。(3)内分泌治疗：包括去势和雄激素全阻断内分泌治疗：包括去势和雄激素全阻断 (4)放射放射 (6)化疗化疗 (7)新型药物新型药物精选精选ppt精选精选ppt
