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1、HIVHIV、梅毒和乙肝的职业暴露与防、梅毒和乙肝的职业暴露与防护护合作市妇幼保健站 韩小英平安的医疗环境平安的医疗环境一、简介一、简介2职业暴露感染艾滋病和乙肝职业暴露感染艾滋病和乙肝预防医疗机构内感染预防医疗机构内感染，通过以下措施通过以下措施：o实施标准防护措施实施标准防护措施o对医务人员进行预防暴露的持续培训对医务人员进行预防暴露的持续培训o医务人员接种乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗。职业暴露感染艾滋病和乙肝可以发生在：职业暴露感染艾滋病和乙肝可以发生在：1.从病人到医务人员，从医务人员到病人，或者从病人到病人从病人到医务人员，从医务人员到病人，或者从病人到病人2.通过开放性伤口直接接
2、触血液或体液通过开放性伤口直接接触血液或体液3.为为HIV或或HBV感染者提供医疗效劳时发生针刺伤感染者提供医疗效劳时发生针刺伤4.在医疗过程中使用没有严格消毒灭菌的器械在医疗过程中使用没有严格消毒灭菌的器械34工作环境管理工作环境管理实施标准防护要求：实施标准防护要求：o对所有人员进行正确处理感染性废弃物的培训对所有人员进行正确处理感染性废弃物的培训o提供必要的设备物资，如消毒剂、一次性手套、一次提供必要的设备物资，如消毒剂、一次性手套、一次性注射器和锐器处理盒性注射器和锐器处理盒o建立保障各项措施执行的监督机制建立保障各项措施执行的监督机制标准防护措施标准防护措施 标准防护措施是一套简单、
3、有效感染控制措施。应用于：标准防护措施是一套简单、有效感染控制措施。应用于：所有病人所有病人 所有医疗效劳过程所有医疗效劳过程从而保护医务人员和病人不被病原体感染，包括血源性病原从而保护医务人员和病人不被病原体感染，包括血源性病原体：体：HIV HIV 乙肝乙肝/丙肝丙肝梅毒梅毒采用的具体预防措施取决于医疗操作的需要采用的具体预防措施取决于医疗操作的需要而不是病人的诊断而不是病人的诊断 5标准防护措施标准防护措施 内容包括：内容包括：洗手洗手使用个人防护用品使用个人防护用品平安握持和处理锐器平安握持和处理锐器器械的消毒灭菌器械的消毒灭菌医疗废弃物处理医疗废弃物处理环境控制常规护理，床、床栏、床
4、边物品以及其他环境控制常规护理，床、床栏、床边物品以及其他经常接触的物体外表的清洁和消毒经常接触的物体外表的清洁和消毒6产时及分娩中的标准防护产时及分娩中的标准防护o使用防水敷料覆盖开放伤口使用防水敷料覆盖开放伤口o在暴露于血液或体液时，使用防护用品手套、防水在暴露于血液或体液时，使用防护用品手套、防水围裙、护目镜等围裙、护目镜等o缝合时使用持针器缝合时使用持针器o使用容器传递锐器，而不能直接用手传递使用容器传递锐器，而不能直接用手传递o如果血液喷溅到皮肤，应立即用肥皂和水冲洗；假设如果血液喷溅到皮肤，应立即用肥皂和水冲洗；假设喷溅到眼睛，应用清水冲洗喷溅到眼睛，应用清水冲洗o按照当地规定，正
5、确处理固体废弃物血液浸透的衣按照当地规定，正确处理固体废弃物血液浸透的衣物和胎盘物和胎盘o患有皮炎的医务人员不应在产科工作患有皮炎的医务人员不应在产科工作7如何实施标准防护措施如何实施标准防护措施?8一、洗手一、洗手洗手是防止感染传播最有效的措施之一。洗手是防止感染传播最有效的措施之一。在以下操作前后使用肥皂和流动水洗手在以下操作前后使用肥皂和流动水洗手直接接触病人或污染的物品直接接触病人或污染的物品进行直接接触血液或体液的操作进行直接接触血液或体液的操作用餐之前或者使用洗手间之后用餐之前或者使用洗手间之后9.101 1 将手湿润将手湿润2 2使用肥皂使用肥皂3搓洗搓洗2020秒，搓出泡沫秒，
6、搓出泡沫 4 4清水冲洗清水冲洗1010秒秒5 5关闭水龙头关闭水龙头6 6干燥双手干燥双手不要忘记清洗如下部位：不要忘记清洗如下部位：指缝指缝 掌心掌心 指尖指尖 10如何正确清洁洗手如何正确清洁洗手二、使用个人防护用品二、使用个人防护用品 o在接触体液、不完整皮肤和粘膜时使用手套在接触体液、不完整皮肤和粘膜时使用手套o在血液或其他体液可能喷溅时使用面具、眼罩、长袍在血液或其他体液可能喷溅时使用面具、眼罩、长袍或塑料围裙及套鞋或塑料围裙及套鞋o使用防水敷料覆盖所有切口及磨损处使用防水敷料覆盖所有切口及磨损处o资源利用要注意本钱效用：在产时和缝合时优先使用资源利用要注意本钱效用：在产时和缝合时
7、优先使用个人防护用品个人防护用品 12三、平安握持锐器三、平安握持锐器1 1 o防止双手将针帽防止双手将针帽重新套回针头重新套回针头 如果有必要将针帽重新套回，应使用单手操作：将针帽放在硬而平的外表，移动持注射器的手单手持注射器，顺势将针头挑起进入针帽当针帽完全套上针头，用另一只手将针帽推至针头接口处卡住1314三、平安锐器处理三、平安锐器处理 2 2使用新的，一次性针头、使用新的，一次性针头、手术刀片、注射器，做手术刀片、注射器，做到仅供一人使用一次到仅供一人使用一次平安将针头注射针和平安将针头注射针和缝合针和锐器手术缝合针和锐器手术刀、采血针、剃刀和剪刀、采血针、剃刀和剪刀丢弃在指定的锐器
8、刀丢弃在指定的锐器盒内盒内锐器盒应被焚毁或深埋，锐器盒应被焚毁或深埋，不能重复使用不能重复使用 四、器械的消毒灭菌四、器械的消毒灭菌 程序程序释义释义目的目的1.1.去污去污在在0.5%0.5%的含氯消毒液中的含氯消毒液中浸泡浸泡1010分钟分钟减少细菌污染，使减少细菌污染，使HIVHIV和和乙肝病毒失活乙肝病毒失活2.2.清洗清洗在消毒或灭菌前用肥皂在消毒或灭菌前用肥皂和热水有效清洗和热水有效清洗去除大部分微生物去除大部分微生物去除灰尘和土壤等污染去除灰尘和土壤等污染3.3.灭菌灭菌使用高压灭菌器使用高压灭菌器消灭所有微生物消灭所有微生物或或4.4.化学化学消毒消毒（如果器械不能（如果器械不
9、能使用高压灭菌）使用高压灭菌）将器械放入沸水中煮，将器械放入沸水中煮，使用化学消毒剂浸泡或使用化学消毒剂浸泡或熏蒸熏蒸消除大部分病原微生物，消除大部分病原微生物，不能消灭细菌芽孢不能消灭细菌芽孢1516器械的消毒灭菌器械的消毒灭菌 在完成侵入性操作后，医务人员应：在完成侵入性操作后，医务人员应：将一次性锐器放入锐器盒内将一次性锐器放入锐器盒内将其他污染的一次性物品如纱布、棉签放入医用垃圾袋将其他污染的一次性物品如纱布、棉签放入医用垃圾袋或塑料容器内或塑料容器内所有仪器和可重复使用的物品要去污、冲洗所有仪器和可重复使用的物品要去污、冲洗用肥皂和水清洁仪器和可重复使用物品，冲洗、枯燥用肥皂和水清洁
10、仪器和可重复使用物品，冲洗、枯燥接触血管或皮下组织的外科仪器和用品要灭菌接触血管或皮下组织的外科仪器和用品要灭菌或：不能灭菌处理的任何物品都要进行消毒或：不能灭菌处理的任何物品都要进行消毒 17五、医疗废弃物处理五、医疗废弃物处理o将医疗废弃物分为：将医疗废弃物分为：o一般性废弃物一般性废弃物o危险性废弃物：非锐器感染性物品危险性废弃物：非锐器感染性物品o高度危险废弃物：锐器及高度感染性物品高度危险废弃物：锐器及高度感染性物品o保证医院清洁工接受过培训，并穿着防护围裙、戴防护保证医院清洁工接受过培训，并穿着防护围裙、戴防护手套手套o将废弃物平安地收集到无泄漏的袋子或可密封的锐器盒将废弃物平安地
11、收集到无泄漏的袋子或可密封的锐器盒中，每天更换中，每天更换o使用焚毁或深埋方法平安地处理医用废弃物使用焚毁或深埋方法平安地处理医用废弃物废弃物分类及对应容器废弃物分类及对应容器 废弃物废弃物 容器容器 分类分类描述描述类型类型颜色颜色特点特点危险危险非锐器非锐器感染性废弃物感染性废弃物 塑料袋塑料袋或容器或容器 黄色黄色防渗漏防渗漏高度危险高度危险非锐器非锐器高度感染性废弃物高度感染性废弃物塑料袋塑料袋或容器或容器黄色，贴高度感染黄色，贴高度感染性物品标识性物品标识或红色或红色 防渗漏防渗漏锐器锐器锐器锐器密封盒密封盒 黄色，贴锐器标识黄色，贴锐器标识 防刺穿防刺穿防渗漏防渗漏 普通普通同城市
12、废弃物同城市废弃物塑料袋塑料袋黑色黑色无特殊要求无特殊要求 18六、环境六、环境 处理处理o如有需要，应戴结实的橡胶手套及其他防护用品如有需要，应戴结实的橡胶手套及其他防护用品o使用清洁剂和热水清洗地板、床、卫生间和墙壁使用清洁剂和热水清洗地板、床、卫生间和墙壁o使用含氯消毒剂仔细去除含有血液和体液的喷溅物使用含氯消毒剂仔细去除含有血液和体液的喷溅物o使用浸泡过消毒剂的布料擦拭物品或使用浸泡过消毒剂的布料擦拭物品或o将消毒剂喷洒在污染区域上将消毒剂喷洒在污染区域上o保持被清洁区域湿润保持被清洁区域湿润15-3015-30分钟，然后枯燥分钟，然后枯燥 1920预防医源性感染的持续教育预防医源性感
13、染的持续教育 o对所有人员进行医源性感染控制的教育，包括同伴、院对所有人员进行医源性感染控制的教育，包括同伴、院感控制人员及后勤人员感控制人员及后勤人员o保证所有经常接触血液和体液的工作人员医生、助产保证所有经常接触血液和体液的工作人员医生、助产士、护士和清洁工接受了平安处理器械和物品的根本士、护士和清洁工接受了平安处理器械和物品的根本且持续的培训且持续的培训o要求管理者经常检查并评估医疗行为的平安性，及时发要求管理者经常检查并评估医疗行为的平安性，及时发现解决问题现解决问题 预防预防HIVHIV、梅毒和乙肝的职业暴露、梅毒和乙肝的职业暴露 第二局部第二局部21什么是职业暴露什么是职业暴露职业
14、暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性如消毒剂、某些化学药品职业暴露，及其他职业暴露。大多数医务人员职业暴露是血源性的：大多数医务人员职业暴露是血源性的：破损皮肤的创伤破损皮肤的创伤针刺伤针刺伤手术刀或刀片切割伤手术刀或刀片切割伤经粘膜或经过不完整的皮肤接触病人的血经粘膜或经过不完整的皮肤接触病人的血液、组织或者其他体液液、组织或者其他体液血液喷
15、溅到眼睛血液喷溅到眼睛血液减到皮肤上的伤口血液减到皮肤上的伤口23哪种职业暴露会引起哪种职业暴露会引起HIV/HBV/HCVHIV/HBV/HCV传播风险传播风险？职业暴露类型职业暴露类型 举例举例 风险增加的情况风险增加的情况 经皮注射暴露经皮注射暴露 o针刺伤针刺伤o手术刀切割伤手术刀切割伤 空心针深度刺伤空心针深度刺伤o针头有可见血迹针头有可见血迹o针头直接进入血管针头直接进入血管 经粘膜暴露经粘膜暴露o血液溅入眼睛血液溅入眼睛 o极大量血液或感染性极大量血液或感染性体液体液经不完整皮肤暴露经不完整皮肤暴露o血液喷溅在皮损血液喷溅在皮损处：切口、伤口、处：切口、伤口、皮炎处皮炎处 o长时
16、间或长时间或大量大量暴露于血液暴露于血液或感染体液中或感染体液中 24HIVHIV的传播危险？的传播危险？暴露类型暴露类型HIVHIV传播危险传播危险解释解释经皮针刺经皮针刺 0.3%0.3%10001000次暴露中出现次暴露中出现3 3次次经粘膜暴露经粘膜暴露0.09%0.09%1000010000次暴露中出现次暴露中出现9 9次次经不完整皮肤暴经不完整皮肤暴露露0.09%0.09%1000010000次暴露中出现次暴露中出现99次次 如果感染源病毒载量高，传染危险会增加：如果感染源病毒载量高，传染危险会增加：早期早期HIVHIV感染感染HIV/AIDSHIV/AIDS晚期晚期 25HBVHBV的传播危险？的传播危险？传染源传染源（暴露源）（暴露源）HBsAgHBsAgHBeAgHBeAg传播危险传播危险（血清学证据）（血清学证据）临床感染临床感染的危险的危险阳性阳性阴性阴性23%-37%23%-37%1 1%-%-6 6%阳性阳性阳性阳性37%-62%37%-62%2222%-%-3131%针刺伤后针刺伤后HBVHBV的传播的风险，取决于暴露的严重程的传播的风险，取决于暴露的严重程
