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1、Nursingshiftsystem讲授人：临 床 护 理 知 识 系 列 课 程水痘患者的护理案例导入患儿，男，6岁，因“前胸多发皮疹1天”入院。1天前患儿前胸部出现数个皮疹，起初为斑丘疹，之后发展为水疱，呈椭圆形，直径为35mm，周围有红晕，伴有痒感。查体：T37.5，P85次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，咽部略充血。初步怀疑为水痘。请问：1.患儿确诊需做哪些检查？2.针对患儿的皮疹该如何护理？水痘（varicella，chickenpox）和带状疱疹（herpeszoster）是由水痘-带状疱疹病毒引起的临床表现不同的两种急性传染病。水痘为原发感染，临床以全身性分批出现的
2、皮肤黏膜的斑疹、丘疹、疱疹及结痂为特征，多见于儿童。水痘痊愈后，病毒继续潜伏在感觉神经节内，经再次激活即可引起带状疱疹，临床表现为沿身体一侧周围神经分布的成簇出现的疱疹，多见于成年人。PART.01【病原学及发病机制】1.病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150200nm，核心为双股DNA。该病毒体外抵抗力弱，对温度、酸碱度、化学消毒剂均敏感，不能在痂皮中存活。2.发病机制病毒侵入人体后，在呼吸道黏膜细胞增殖，经淋巴系统进入血流，在吞噬细胞系统内再次增殖后入血，形成病毒血症，出现全身病变，主要损害皮肤，偶可累及内脏。皮疹分批出现与间歇性病毒播散有关。PART.02【流行病学】1
3、.传染源患者是唯一的传染源，传染性强。病毒存在于患者的血液、疱疹浆液和口腔分泌物中，可由鼻、咽分泌物排出体外。发病前12天至疱疹完全结痂时均具有传染性。2.传播途径主要经空气飞沫和直接接触传播，也可通过接触污染的用具传播，潜伏期的供血者可通过供血传播，孕妇患水痘可感染胎儿。3.易感人群人群普遍易感，以15岁的儿童多见。病后免疫力持久。4.流行特征一年四季均可发病，以冬、春季多见。多为散发，偏僻地区偶可暴发，城市每23年可发生周期性流行。PART.03【护理评估】（一）健康史询问患者有无与水痘患者密切接触史，是否接种过水痘疫苗；注意观察皮疹出现的时间、部位、顺序、形态等，有无伴随症状及并发症发生
4、等。（二）身体状况本病潜伏期一般为721天，平均14天。1.前驱期出现于皮疹前12天，表现为发热、头痛、乏力、咽痛、食欲减退、咳嗽等，婴幼儿可无前驱症期。2.出疹期起病后数小时或12天出现皮疹。典型皮疹特征为：皮疹呈向心性分布，始于躯干，以后蔓延至面部、肩、四肢，以皮肤受刺激处较重。皮疹分批出现，由于皮疹分批出现，常可见到水痘的各型皮损同时存在，如斑疹、丘疹、水疱、脓疱和结痂。黏膜皮疹可形成浅表溃疡。水痘皮肤病变表浅，一般不留瘢痕。3.恢复期水痘为自限性疾病，10天左右自愈。4.特殊表现成人和婴儿病情相对较重，皮疹多而密集，易融合成大疱，或呈出血性水疱。若继发细菌感染可引起坏疽型水痘，患者出现
5、高热、严重毒血症状，甚至因发生败血症而死亡。妊娠早期感染水痘，可使胎儿畸形，或引发早产、死胎。孕晚期发生水痘易导致新生儿水痘。5.并发症部分患者可出现继发皮肤细菌感染、水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、心肌炎等并发症。（三）心理、社会状况询问患者及家长对疾病的认识程度；有无因为隔离、担心疾病预后及担心结痂会留下瘢痕而产生恐惧、焦虑情绪。（四）辅助检查1.血常规检查2.疱疹刮片3.病毒分离4.血清抗体检测1.血常规检查白细胞计数正常或稍高，淋巴细胞相对增多。2.疱疹刮片可找到多核巨细胞和核内包涵体，可快速诊断。3.病毒分离在起病3天内取疱疹液接种于人胚成纤维细胞，其病毒分离阳性率高。4.血清抗体检测
6、皮疹出现12天内用ELISA从血中检出特异性IgM抗体，对本病也有早期诊断价值。PART.04【常见护理诊断/问题】1.体温过高与病毒感染有关。2.皮肤完整性受损与病毒感染、皮肤瘙痒有关。3.潜在并发症肺炎、脑炎、心肌炎等。PART.05【护理措施】（一）一般护理1.消毒与隔离2.休息与活动3.饮食1.消毒与隔离本病传染性极强，一旦确诊须立即实施呼吸道隔离和接触隔离，隔离至全部疱疹结痂或出疹后7天，无传染性方可去幼儿园、学校、广场等公共场所。2.休息与活动急性期卧床休息。保持室内适宜的温度与湿度，定时通风换气或用紫外线空气消毒。适时增减衣被，衣服宜宽大、柔软，被褥平整、清洁，防止因穿过紧的衣服
7、和盖过厚的被子造成过热，引起皮疹发痒。3.饮食给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。补充足够水分，多喝开水和果汁。（二）病情观察注意观察生命体征，出疹顺序、部位、皮疹颜色、皮肤有无继发感染等。如发现患者高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，可能发生肺炎、脑炎等，应及时向医生报告。（三）对症护理水痘患者常有皮肤瘙痒，应注意保持皮肤及口腔清洁。出水痘期间患者可以简单冲凉，浴后吸干身上的水分，再涂止痒药，使身体清爽舒服。剪短指甲，保持手的清洁。婴儿可以给其戴上棉质手套，避免抓破皮疹引起感染。（四）治疗护理1.治疗要点2.用药护理1.治疗要点本病以对症治疗、加强护理、防止皮肤继发感染为原则。（1
8、）对症治疗遵医嘱肌内注射维生素B12可促进皮疹干燥、结痂；皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或口服抗组胺药物；疱疹破裂可涂龙胆紫或抗生素软膏，继发感染及时用抗生素。（2）抗病毒治疗一般患者不需抗病毒治疗。对免疫缺陷及免疫抑制的患者，应尽早使用抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦、干扰素、阿糖腺苷等。（3）防治并发症若皮肤继发感染，可加用抗生素。如并发脑炎出现脑水肿及颅内高压者可脱水治疗，禁用肾上腺皮质激素。2.用药护理发热患儿不宜使用阿司匹林等退热药，以免并发其他综合征。水痘患者一般禁用肾上腺皮质激素，若患水痘前因其他疾病长期使用激素治疗者，应尽快减为生理剂量或停止使用。（五）心理护理注意多与患者交流沟通，讲解水痘
9、的相关知识，并说明本病无特效疗法，是自限性疾病，护理得当预后良好，不留瘢痕，以解除患者的恐惧心理。PART.06【健康指导】1.预防指导（1）控制传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群（1）控制传染源水痘从患者出疹前2天直到全部疱疹结痂均具有传染性，因此患者应隔离至疱疹全部结痂或出疹后7天。对易感儿童接触者医学观察21天。（2）切断传播途径病室加强通风换气，集体托幼机构宜采用紫外线空气消毒；避免与急性期患者接触，患者呼吸道分泌物、污染物应消毒。（3）保护易感人群接种水痘病毒减毒活疫苗可有效预防；细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者、易感孕妇及体弱者等易感者，在接触患者72小时内肌内注射带状疱疹免疫球蛋白或丙种球蛋白，可降低发病率或减轻症状。2.疾病知识指导宣教水痘的原因、临床表现、诊治方法，流行季节出现发热、皮疹等症状及时就诊。3.出院指导水痘病后有持久免疫力，大多终身免疫。但也应加强营养及体育锻炼，以防带状疱疹的发生。Nursingshiftsystem讲授人：临 床 护 理 知 识 系 列 课 程感谢观看
