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1、LOGOCVP测量技术及相关知识编辑课件LOGO概概 述述 CVP的概念的概念1CVP的正常值的正常值2测量测量CVP数值的临床意义数值的临床意义3测量测量CVP数值的正确操作数值的正确操作4测量测量CVP数值的影响因素数值的影响因素5编辑课件编辑课件LOGOCVP的概念 1962 1962年年WilsonWilson等开展等开展CVPCVP测量以来，其临床应用日益广泛测量以来，其临床应用日益广泛 中心静脉压中心静脉压central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP是指血液流经右心房是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右
2、心功能和血容量的常用指标，及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 编辑课件编辑课件LOGO编辑课件编辑课件LOGO512cmH2O心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，动脉内，CVPCVP降低降低 由于心力衰竭等原因造成的心脏射血能力下降那么会由于心力衰竭等原因造成的心脏射血能力下降那么会导致导致CVPCVP增高增高 心脏射血能力静脉回心血量编辑课件编辑课件LOGO临临 床床 意意 义义中心静脉压并不能直接
3、反响病人的血容量，它所反响的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。临床常用来做补液速度和补液量的指标 CVP1520cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。编辑课件编辑课件LOGO 随着医疗技术的开展和知识的更新，目前已随着医疗技术的开展和知识的更新，目前已经认经认识到识到CVP真实值受胸、腹腔内压力变化、操作真实值受胸、腹腔内压力变化、操作技术等技术等多种因素的影响，应尽量排除干扰因素并连续多种因素的影响，应尽量排除干扰因素并连续动态动态观察观察CVP反响才具有临床判断病情和指导治疗反响才具有临床判断病情和指导治疗的意义的意义 测量CVP数值的
4、临床意义编辑课件编辑课件LOGO测测CVP目的目的评估心脏的评估心脏的前负荷前负荷判断血管容判断血管容量状态量状态测量测量CVP编辑课件编辑课件LOGOCVP CVP 的测量方法的测量方法开放式测量法封闭式测量法编辑课件编辑课件LOGO中心静脉导管中心静脉导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。编辑课件编辑课件LOGO中心静脉置管
5、途径锁骨下静脉穿刺部位锁骨下静脉穿刺部位编辑课件编辑课件LOGO中心静脉置管途径颈内静脉穿刺部位颈内静脉穿刺部位编辑课件编辑课件LOGO测压装置压力套装压力套装压力导线压力导线压力换能器压力换能器压力模块压力模块编辑课件编辑课件LOGO封闭式测量通过导管腔内的盐水通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换力信号传递到压力换能器上，将其转变为能器上，将其转变为电信号在监护仪上同电信号在监护仪上同步持续示波，显示压步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，力曲线及测压的数据，并记录曲线图形并记录曲线图形编辑课件编辑课件LOGO封闭式CVP 的测量的测量编辑课件编辑课件LO
6、GO开放式测量法开放式测量法零点调节：将测压管刻度上的零点调节：将测压管刻度上的“0调到与右心房相平行调到与右心房相平行相当于平卧时腋中线第四肋间水平处，或者用水平相当于平卧时腋中线第四肋间水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。回血好。液面随呼吸上、下波动。液面随呼吸上、下波动。测压：测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端值，同时不能从上端管口流
7、出。管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。编辑课件编辑课件LOGO开放式测量法开放式测量法编辑课件编辑课件LOGO如何正确测量 CVP数值CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅以保持通畅防止进入空气：保持管道系统连接紧密防止进入空气：保持管道系统连接紧密 防止感染：穿刺部位每防止感染：穿刺部位每2 2日消毒更换敷料日消毒
8、更换敷料1 1次，有污染次，有污染时随时更换时随时更换 编辑课件编辑课件LOGO如何正确测量 CVP数值以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 使用呼吸机正压通气，使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于治疗、吸气压大于2525cmH2O时胸内压增加，时胸内压增加，影响影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机值，测压时可暂时脱开呼吸机 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数数值，应在安静后值，应在安静后10101515分钟测量分钟测量 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞疑有管腔堵塞时不能强行
9、冲注，只能拔除，以防血块栓塞编辑课件编辑课件LOGO如何正确测量 CVP数值机械通气患者测量机械通气患者测量CVP时，在呼气时，在呼气末测量末测量CVP,误差最小，因为此时误差最小，因为此时胸膜压接近大气压胸膜压接近大气压编辑课件编辑课件LOGO测量测量CVPCVP影响因素影响因素病理因素病理因素病理因素病理因素其它因素其它因素其它因素其它因素神经体液神经体液神经体液神经体液因素因素因素因素药物因素药物因素药物因素药物因素编辑课件编辑课件LOGO测量CVP数值的影响因素病理因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、房
10、颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺堵塞、纵隔压迫、缩输血输液过量、肺堵塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低能使中心静脉压偏低编辑课件编辑课件LOGO测量CVP数值的影响因素神经体液因素神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高编辑课件编辑课件LOGO测量CVP数值的影响因素药物因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使
11、中心静脉压测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压压升高，故一般用等渗液测压编辑课件编辑课件LOGO 不宜在测压冲洗系统内参加血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命编辑课件编辑课件LOGO测量CVP数值的影响因素其他因素其他因素零点位置不正确高那么中心静脉压偏低，零点位置不正确高那么中心静脉压偏低，低
12、那么中心静脉压偏高；低那么中心静脉压偏高；患者体位改变；床头抬高或下降；患者体位改变；床头抬高或下降；患者体位的因素正确选择参考平面时此卧患者体位的因素正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性位不影响测定的准确性 半坐位锁骨中线第三肋间，坐位时，右侧第半坐位锁骨中线第三肋间，坐位时，右侧第二肋间二肋间测定血流动力学数据时应采用同一体位测定血流动力学数据时应采用同一体位测定血流动力学数据时应同时记录患者体位测定血流动力学数据时应同时记录患者体位编辑课件编辑课件LOGO侧卧位测定中心静脉压侧卧位测定中心静脉压胸骨左缘与床面垂直距离的一半右:第四肋间与胸骨中线交点左:第四肋间与左胸骨旁线交点编辑课
13、件编辑课件LOGO测量CVP数值的影响因素其他因素其他因素中心静脉插管过深至右心室那么中心静脉压中心静脉插管过深至右心室那么中心静脉压偏低，过浅那么中心静脉压偏高偏低，过浅那么中心静脉压偏高机械通气如机械通气如IPPV间歇正压通气和间歇正压通气和PEEP呼气末正压通气可使中心静脉压升高呼气末正压通气可使中心静脉压升高25cmH2O危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力,CVP可能在大气压的作可能在大气压的作用下而波动用下而波动编辑课件编辑课件LOGOCVP不应单独分析，结合不应单独分析，结合PH值、值、血压、血压、其他临床征象共同分析才有意义！其他临床征象共同分析才有意义！PICCO?编辑课件编辑课件LOGO编辑课件编辑课件
