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1、肺实质基本病理表现佚名（一）渗出性病变肺部的急性炎症反应主要表现为渗出，渗出物内含有液体和炎性细胞，代替了空气而充满于肺泡内，于是形 成肺的实变。在X线上，渗出性病变和正常肺之间无明显的界限，边缘模糊，密度不均匀而呈云絮状，有时多数 病灶融合。病变边缘不锐利，是因为含气的肺泡与充满渗出液的肺泡混合在一起的缘故。这样的阴影称为软性阴 影（图3 10）。渗出性病变常见于肺浸润或实变，如各型肺炎、浸润型结核、肺出血及肺水肿等。如累及整个 大叶，在叶间裂处有锐利的边缘。X线表现为中心较浓，均匀一致、向外围逐渐变淡，边缘模糊的片状影。图3 10渗出性病变，其边缘模糊，与正常肺之间无明显的界限炎性渗出液形
2、成的实变，经治疗多数可在12W内吸收。在吸收过程中，由于炎性渗出液并非同时吸收，因 而病变密度常失去其均匀的特点。肺出血或肺泡性肺水肿X线表现与肺火相似，经过适当处理，可在数小时或12d内完全消失。（二）增殖性病变肺部慢性炎症可在肺组织内形成肉芽组织成为增殖性病变。由于增生的成份以单核细胞、网织细胞、结缔组 织增生为主，故病变与周围的正常肺组织界限较清楚。由于病变局限于肺泡内，所以常形成腺状排列，在X线上 呈梅花瓣状，称为腺泡结节型病变（图3 11）。这种病灶的边缘清楚，没有融合趋势，甚至大量病灶聚焦在一起 时，各个病灶界限分明。X线表现为密度增大，边界清楚的斑点状或结节状影。常见于结核和各种
3、慢性肺炎。图3 11增殖性病变，各个病变界限分明，略呈梅花瓣状（三）纤维性病变一般说来，糁出性病变往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽组织在愈合时，则多转变为纤维组织。这样的 纤维组织逐渐收缩，而使原来的病灶变成瘢痕。病变被纤维组织包绕或代替之后，它在X线上表现为密度增高的 硬性阴影，与正常肺野的分界非常明显，如果肺的间质组织（如血管周围或支气管周围组织）发生纤维性改变， 则产生粗乱索条或网状影，可自肺门区向外伸展，直到肺野的外带，与正常血管、支气管等影像迥然不同。肺的 纤维化最常见于慢性结核、慢性间质性肺炎和尘肺等症。随着年龄的增加，尤其是有慢性呼吸道感染时，也可产 生肺的间质性纤维化。在胶原
4、纤维病或组织内皮细胞增多症，肺的纤维化是一个重要的特点。广泛的纤维化可以 融合，变成大块的致密影，例如结核性肺硬变或第三期尘肺等（图3 12）。图3 12纤维性病变，右上叶被纤维组织所代替，成为密度增高的硬性阴影（四）钙化钙化为慢化炎症愈合的另一种表现，多见肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。其他疾病。如霉菌病（组织浆菌 病、球状胞子虫病），以及陈旧的非结核性空洞都可以有钙化。在肺错构瘤（hamartoma）内也可见到广泛的斑 点状钙化影。X线所见为斑点状或不均匀的高度致密影，边缘往往不规则，可以融合成片状或小块状，可局限于肺的一小 部或广泛地分布于两肺，或见于肺门淋巴结。（五）空洞与空腔1. 空洞
5、（Cavity ）肺部组织发生坏死或液化，通过支气管排出后，则可以形成空洞。根据病理解剖的改变 及X线表现特征，肺内空洞性病变大致可以分为三种（图3 13）。图3 13空洞的三种形态1. 实变的肺野内多发的透光区2.厚壁空洞，周围为渗出性阴影3.薄壁空洞，由纤维组织围绕（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是单纯的组织坏死与缺损，空洞较小。其形态不定，没有明显的空洞壁， X线表现：实变的肺野内有多发的小透光区，如虫蚀状。见于干酪性肺炎。（2）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm.X线表现为形状不规则的透光区，空洞周围有密度增高的渗出性阴影。 内壁往往凹凸不平或光滑整齐。见于肺脓肿、肺结核及肺癌。结核性空洞常
6、无或仅有少量液面，而肺脓肿的空洞 内多有明显的液面，癌性空洞其内壁多不规则，有附壁结节。（3）薄壁空洞：厚壁空洞转入慢性期，周围浸润被吸收，代替以纤维组织围绕在破坏区的周围，经过肺的 均匀牵引而形成的圆形空洞。X线表现为：境界清晰、内壁光滑的透光区，其周围很少有渗出性改变，一般洞内 无液面，洞壁一般在23mm以下。常见于肺结核。2. 空腔（Intrapulmonary air containing space）不是由于肺组织的破坏液化所造成，而是由于局部肺气 肿、气囊、胸膜下的大泡等引起。这种空腔的壁，比一般的薄壁空洞的壁更薄，周围无实变或炎性变，空腔内多 半没有液体。支气管扩张的囊腔虽属于这
7、一类，但其中可有液面，周围可见炎性病变（图3 14）。图3 14空洞的不同形态1.肺大泡2,支气管扩张的囊腔（六）肿块肺部瘤性和非瘤性块状病变，均可呈现为块状影（图3 15），但各具有特征。图3 15肺内肿块影1. 瘤性肿块 有原发与继发之分。原发者又有良性与恶性之别。良性肿块多有包膜，X线征显示为边缘锐利 光滑的球形肿块影，由于生长慢，一般不发生坏死；而恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故X线征显示肿块轮 廓呈分叶状或凹脐现象，并可有短细毛刺伸出，由于生长快，可发生中心坏死。续发肿块多来自于血行转移，X 线征呈现多发的，大小不等的散在的球形影。2. 非肿瘤性肿块如结核球及炎性假瘤，也可形成肿块影，密度均匀或不均匀，边缘可清楚，应结合其他表 现及临床资材鉴别。
