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1、带目录完整版经方医学论坛黄煌医案2013年(57个案例)全文见:http:/ cm ,体重:60 kg2013年1月14日初诊:病史:左下肢游走性疼痛3月,不能屈膝,影响行走,就诊时由家人搀扶进入诊室,饮食正常,多梦,二便正常。查体:两下肢浮肿,按之凹陷,舌淡胖。处方:?,7剂,每日一剂,水煎,早晚服。2013年1月21日二诊:服药后疼痛减,面色转红润,下肢浮肿减轻,睡眠安,大便通畅。查体:下肢轻微浮肿,舌淡暗。处方:原方续服7剂,服法同前。另嘱:注意下肢保暖,少走路,睡前进食热稀粥。请辨证、处方,并谈谈您的用方思路。黄煌老师处方,供大家参考:桂枝20 白芍20 生甘草5 制附片15 白术20
2、 茯苓20 北细辛5 干姜10红枣20 。201304案:黄煌教授调治眩晕案L先生,44岁,12月5日初诊。形貌:体胖肤白,眼小脸大,言谈眼呆。病史:眩晕两次,伴濒死感,极度痛苦,眼不能睁,大汗淋漓,呕吐,胃中不适,心电图正常,未能明确诊断。过后复常,发作时间大约一周左右。去年秋天和今年夏天发作。发作时大便不成形,纳呆。晨起有呕恶感。最近两月面部潮热发红、常有发作前兆恐惧感。素有“三高”,脚冷数年,脚汗重,睡眠可,食欲一般,未发作时感觉很好,发作时痛苦。查体:舌苔腻舌尖红,脉滑,脉率78次/分。处方:?,三二服法。9剂。12月31日复诊:诉服药两天后疑神疑鬼症状缓解,服药期间眩晕未发作,面红潮
3、热消退,仅有一过性发作前兆,嗜睡。仍大便不成形。舌胖,苔白腻,腹大。守方加百合干20克,15剂,三二服法。请你辨识体质、处方出药。黄师处方:姜半夏20g茯苓20g陈皮20g生甘草5g枳壳20g竹茹10g干姜10g红枣20g ,三二服法。9剂。供参考201305案:黄煌教授调治神经衰弱案L女士,64岁。2012年8月18日初诊形貌:形体中等,面色黄暗,眼袋发暗,愁眉苦脸。身高155cm,体重51kg。主诉:失眠伴心慌、胸闷气短2年。病史:现睡眠2-3小时,心慌、胸闷气短、脑鸣、头胀。易生气、时叹息,易腹胀,嗳气则舒。血压素来偏低。纳食一般,二便尚调。查体:脉缓,舌质胖大。处方1:?10剂,5、2
4、服法。2012年9月1日第二诊:服上方睡眠改善达5个小时左右,易惊醒,大便不成形,胸闷,时叹息。情绪不遂时易头晕脑鸣、手足麻木。查血脂无明显异常。处方2:柴胡15g黄芩6g姜半夏15g枳壳15g白芍15g制大黄5g 龙骨15g牡蛎15 g干姜10g红枣20 g,10剂 5、2 服法。2012年9月15日及10月27日复诊:诸症改善,诉难放下孩子的事,不开心。心理疏导并与柴胡加龙骨牡蛎合栀子厚朴汤,隔天一剂调理。这类病症中医门诊很常见,初诊时医者侧重从夯实躯体还是侧重调理心神入手?期待您的思路、处方及宝贵的经验分享黄煌老师处方1:桂枝10g 肉桂5g 白芍15g 龙骨15g 牡蛎15g 制附片1
5、0g 白术15g 茯苓15g 生甘草5g干姜10 g 红枣20g。供参考201306案:黄煌教授调治口腔溃疡案G女士,40岁。2012年8月18日初诊形貌:体中偏胖,面色黄暗,色斑偏多。身高150 cm,体重53kg。病史:数年来口腔溃疡发作频频,此起彼伏,11年前确诊甲亢,常有心慌、手抖,便秘严重。舌尖红,舌苔腻。处方:?,15剂,5、2服法。2012年9月25日第二诊:服上方一周口腔溃疡减轻,后服氟康唑后十分钟口唇肿胀有麻木感,现口腔溃疡已不作,大便畅,睡眠可。右下腹部皮下红斑发作两次,行经阴痒不适。复查甲状腺各项指标正常,原方续服15剂,每剂两天。2012年10月27日第三诊:主诉: 口
6、腔溃疡至今发作一次,牙龈有轻微肿胀感,左耳闭气,面红,经来下身痒减。纳可,早醒,大便粘腻。舌苔厚腻。原方续服,隔日一剂。黄煌老师处方:生甘草20g 黄连5g 黄芩10g 党参15g 姜半夏15g 干姜10g 红枣20g,5、2服法,15剂。供参考201307案:黄煌教授调治口腔溃疡案2Q女士,61岁,2012年8月25日初诊形貌:体中偏壮、面色略暗,头大脸大、眼裂窄、斜三角眼,口唇偏红。病史:口腔及舌面溃疡反复发作,此起彼伏已半年,伴失眠多年,时有泛酸。舌淡红,苔薄。处方:?1 ,15剂,5、2服法。2012年9月29日第二诊:溃疡减轻,但未能完全控制。守方加量,20剂,服法同上。2012年1
7、0月27日第三诊:口腔溃疡好转,睡眠障碍夜睡3个多小时,心悸偶作,时感舌麻。舌淡红。原方加味?2,15剂。服法同上。该案可从体质论治,也可侧重从疾病论治,您会怎么来治?请处方出药?处方1:黄连5g 黄芩10g 生甘草15g 党参15g 姜半夏15g 干姜10g 红枣20g,5、2服法,15剂。处方2:黄连5g 黄芩10g 生甘草15g 党参15g 姜半夏15g 干姜10g 红枣20肉桂10g,5、2服法,15剂。供参考201308案:黄煌教授调治产后反复发热案H女士,27岁,2013年1月23日初诊。形貌:面色偏黄,体形偏胖,腹大充实,神情抑郁。病史:现剖腹产后第42天。产后反复出现发热,西医
8、诊为急性乳腺炎,于补液抗炎治疗,现乳房不胀痛,但发热仍反复有。自觉体虚,家人予各类营养汤食不断进补,且闭门而不敢外出。昨日体温38.1,今日上午体温38.6,略有怕冷感,受风头痛。舌胖暗苔薄。现乳汁通畅,恶露将尽。素有神经性头痛病史。查体:舌胖暗苔薄,上腹按之充实,无压痛。(脉象未记录)处方:?7剂,每天服一剂。黄师嘱:饮食随其喜好,无需刻意滋补。2月24日复诊:服药两剂,发热随即消失,至今未再发热。现产后三月,无特殊不适。患者营养好,面色润,乳汁多,黄师认为无需服药,未作处方。黄师处方:柴胡20g,制大黄5g,黄芩10g,半夏10g,枳壳15g,白芍15g,干姜5g,大枣20g。7剂,每天服
9、1剂。按:产后发热,热盛于里,大便燥结,里积,胃不和者,仲景用大承气汤治之。此例可看作为里积之轻证,家人虑其产后体虚,强迫其多食营养滋补但发热不断,故用大柴胡汤治之,亦对应其体质。201309案:黄煌教授之下肢浮肿案 陆某,男,63岁。2012年9月9日就诊。双下肢浮肿2年。2年以来服过多位医生的中药未见疗效。胃口二便睡眠好。有时腰酸。2年前体检发现血小板偏低。患者体格中等,腹部充实无明显压痛。脉滑,舌淡红边见齿痕,舌下静脉瘀紫。下肢浮肿,肤色略暗,皮下隐见小紫络。黄师处方:*10剂。9月28日复诊,累计服用上方20剂,肢肿已退。黄师处方:桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 赤芍1
10、5g 怀牛膝30g,10剂。201310案:黄煌教授调治溢乳案X女士,34岁,2012年12月3日初诊。形貌:体中略胖,面色潮红,唇红而厚。身高:160 cm 体重:56 kg。病史:双侧乳房溢乳,月经后延,周期为3045天,经期约7天。易作口腔溃疡,偶有反胃,大便不成形,睡眠欠佳,关节酸胀不适。舌红苔黄,脉滑。腹诊无阳性体征发现。处方:?,10剂,隔天一剂。2012年12月31日复诊:服药两天溢乳即消失,口腔溃疡至今未发,反胃、失眠好转。左前臂内侧皮下小结节。苔白腻。原方续服,10剂,每周服两剂,没剂服两天。谈谈辨治思路、处方出药?黄师处方:黄连5g 黄芩10g 党参15g 姜半夏15g 生
11、甘草5g 干姜10g 红枣20g,10剂,隔天一剂。供参考201311案:黄煌教授调治口腔溃疡案3Y童,6岁,2012年7月16日初诊形貌:发育中等、面黄略暗。身高:120 cm ,体重:26 kg。病史:3天前受凉后出现发烧服中药后热退,现口腔粘膜及舌头有黄豆大溃疡,疼痛明显,影响说话和进食。二便尚调,素易出汗。时有湿脚气。舌质嫩红。处方:?,5剂。2012年8月18日复诊:服上方三剂后溃疡痊愈。现来调理,易受凉发烧。处方:党参10g 白术15g 干姜5g 生甘草5g,一剂服两天,7剂。谈谈辨治思路、处方出药?黄师处方:党参10g干姜5g白术10g 生甘草5g 制附片5g 黄连2g,每天一剂
12、,5剂。供参考201312案:黄煌教授调治“久利“案C先生、66岁,2013年1月27日初诊形貌:形体中等、肤色黄白,脸色偏黄、唇暗、眼袋。病史:慢性腹泻7年多处求诊无效,遇冷辄泻,如坐冷櫈子或进食冷物辄腹泻立作。大便日行2-3次,稀散便,大便急而憋不住,但无后重感。无泡沫及粘栋,便前无明显腹痛,微感不适。纳可,睡眠差,疲乏无力,上身比下身热,四肢发冷下肢尤甚。有前列腺增生症,尿频欠畅。舌淡红舌尖有红点苔厚腻浊(参见2、16日照片),手冷,脉滑数。处方:?,5剂。每日一剂,水煎服。2月2日学生李小荣处复诊:腹泻好转,体力上升,大便憋得住,日两次,转干。尿频,眠难于入睡,纳可。舌淡嫩尖有红点,苔厚腻润,脉弦滑。处方:守方7