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1、腰椎压缩性骨折并发腹胀、便秘患者的护理干预中国基层医药2007年9月第l4卷第9期ChinJPrimMedPharm,September2007,Vo1.14No.9腰椎压缩性骨折并发腹胀,便秘患者的护理干预许燕杏陈睿谢文娟陈庆珊张燕翁泽华?护理学?【摘要】目的探讨腰椎压缩性骨折患者腹胀,便秘的护理干预及疗效.方法对125例腰椎压缩性骨折伴腹胀,便秘患者进行综合干预与联合用药.结果本组经综合预防措施干预,82例症状解除,28例加用按摩后症状解除.无一例引发痔疮,肛裂,便血,肠梗阻及老年人诱发心脑血管疾病等并发症.结论对腰椎压缩性骨折患者及早采取饮食护理,局部按摩配合药物治疗等综合预防措施,可有
2、效地缓解腹胀,便秘现象,提高患者的生活质量.【关键词】腰椎;骨折,压缩性;便秘;护理腰椎压缩性骨折由于骨折后血肿刺激后腹膜,肠系膜交感神经引起胃肠功能减弱,加上需长期卧床治疗,导致肠蠕动减慢而出现腹胀,便秘,影响患者的生活质量,以至于影响原发疾病的治疗效果.我们对此采用综合方法干预,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1临床资料2002年6月至205年8月汕头市中心医院收治腰椎压缩性骨折患者125例,其中男83例,女42例;年龄796岁,平均(47.78.3)岁,平均住院天数(20.820.3)d.损伤原因:车祸伤78例,跌坠伤35例,重物压伤12例.125例中椎体前缘压缩超过1/2者36例,
3、压缩1/31/2者63例,压缩小于1/3者26例.1.2方法1.2.1饮食方面饮食护理对患者有着直接影响,应根据患者的身体状况,年龄,嗜好及骨折不同时期合理调配.骨折早期:由于腹膜后血肿,刺激交感神经,导致肠蠕动减弱,往往出现腹胀,便秘.此时需多进食维生素丰富,易消化的食物,如米粥,蔬菜等.忌进食产气性食物如牛奶,豆浆,汽水,面包等.骨折中期:成骨细胞占据血肿位置形成骨痂.饮食宜进高营养食物,如排骨汤,鱼类等.大便通畅者可食清补及滋补肝肾的食品.便秘者要增添纤维素丰富的蔬菜.骨折后期:骨折尚未愈合牢固,体质未能完全恢复.此时应多食动物肝脏,胡萝卜等,并加服中药,以壮骨益髓为目的,做到”药物相须
4、,寒湿相宜,五味相适”,以便早日康复.1.2.2局部按摩一日数次按摩腹部,按摩时呈顺时针方向,促进胃畅蠕动【2】,护理人员可亲自操作或指导患者自己操作.按摩时双手食,中,无名指重叠在腹部按照结肠走向由右,下,上,左,下进行腹壁按摩,一般每次23min,34次/d,也可因人而异,或是指压肛门部位以促进肛门排气排便,消除腹胀.另外王凌云等31报道按摩脐周或足三里,合谷穴可促进肠蠕动,减轻肠胀气,增进食欲,提高患者的舒适度.1.2.3药物治疗对3d未排大便的患者可应用药物.可采用大承气汤或桃核承气汤等中药方剂调理,达到舒滞,活作者单位:515031广东省汕头,汕头市中心医院外八科(许杏燕,陈睿,谢文
5、娟,张燕,翁泽华);汕头大学第二附属医院骨科(陈庆珊)血通腑的作用4;若大便秘结成团的”粪结石”,可口服大黄碳酸氢钠以软化大便而排出粪团.该药还有一定的降温作用.因此使用大黄碳酸氢钠治疗低热伴有粪绪石者具有一举两得的疗效.酚肽(果导)片0.1g,2次/d,口服后在肠内遇胆汁及碱性液形成可溶性钠盐,刺激结肠黏膜,促其蠕动,并防止肠液被肠壁吸收而起缓泻作用,防止便秘6?.番泻叶10g泡水100二200ml代茶饮用,使肠蠕动加快而促进排便,同时番泻叶还具有抗菌,抑菌,促消化的作用.以上药物联用疗效很好,通常腹胀,便秘能很快好转.1.2.4提供舒适的排便环境为患者创造良好的排便环境,避免有意识地抑制排
6、便8】.如提供屏风,消除其顾虑,尽量减少探视人员和工作人员,防止排便时的气味造成患者心理紧张影响排便;保持空气流通,减轻异味的不良影响.1.2.5心理护理护理人员的言行对缓解患者的紧张情绪有直接影响,首先应建立良好的护患关系,取得患者的充分信任,并做好卫生宣教工作,使患者保持乐观情绪,心态平衡.帮助其养成定时排便的良好习惯,并告诉患者床上排便是病情的需要,向患者讲解发生腹胀,便秘的原因和预防措施,取得患者的理解和配合.另外嘱患者经常进行深呼吸,增强腹肌的力量,有利于粪便排出.2结果本组病例经过饮食调护及心理护理后有82例腹胀,便秘症状消失,且养成定时排便的习惯.有25例加用按摩后腹胀,便秘症状
7、解除.有18例由过去依赖药物排摆弄到现在偶尔服用.无一例因长期便秘引发痔疮,肛裂,便血,肠梗阻及老年人诱发心脑血管疾病等并发症.3结论腰椎压缩性骨折患者因治疗需要需长期卧床,加上生活环境及排便方式的改变等因素,导致患者自理能力下降,情绪不稳定,脾气急噪易怒,交感神经兴奋,胃肠道蠕动减弱,肠管运动减慢,使肠内容物不能快速顺利通过,导致胃肠道内容物潴留,积液,积气,造成腹胀,便秘,影响患者的生活质量.因此,及早与患者共同制定护理计划及实施护理措施,采取饮食调理,心理护理,局部按摩配合药物治疗等综合预防措施,可以有效地减少腰椎压缩性骨折患者出现腹胀,便秘的现象,从而达到减轻患者痛苦的目的,提高患者的
8、生活质量.医药2007年9月第l4卷第9Chin,PrimMedPharm,September2007,VoL14,No参考文献51陈奕芳.骨折病人便秘的临床观察及护理.中国基层医药,2004,11(I):108.62杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1996:196.3王凌云,周清宏,余莉.骨科卧床病人便秘的原因及预防措施,护7理研究,2005,19(4B):661-662.4陈睿,许燕杏,吴晓鹏.垫枕练功治疗腰椎压缩性骨折125例的辨8证施护.第四军医大学,2006,27(24):封2.贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册.长沙:湖南科学技术出版社,2004:42,张秋瓒
9、,杨华.功能性便秘的药物治疗.中国全科医学,2005,8(2):129-130,陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.15版.北京:人民出版社,2002:304.306.宋霞,陈玉秋,陈瑛,小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床观察与护理.护理研究,2004,18(6B):1103.(收稿日期:2007-06-19)手外伤患者产生抑郁的相关因素分析及护理对策殷秀玲张秀英蒋宝哲武.芳【摘要】目的探讨手外伤患者产生抑郁的相关危险因素及其护理对策.方法采用病例对照研究策略将76例手外伤患者根据Zung抑郁自评量表(SDS)分值规定分为两组,分数0.5为产生抑郁系病例组52例,分数<0.5为无抑郁系对照组2
10、4例,对可能的相关因素在单因素分析的基础上再作多因素Logistic回归分析.结果病例中家庭角色为主要劳动力的发生率为65.4%,对照组的相应发生率为33.3%,经比较6.823,P=0.09,经回归后Wald为4.287,P为0.038,B为1.246,OR为3.476,其95%可信区间为1.06911.308内不包含1,与P意义相符,有统计学意义.结论家庭角色为主要劳动力为手外伤发生抑郁的独立危险因素,应加强家庭,亲人及社会支持护理.【关键词】手外伤;抑郁症;护理手外伤占急诊创伤病例的15%28.6%.研究发现,88%的男性和79%的女性创伤后应激障碍患者在一生中至少共患一种情感障碍,包括
11、焦虑,抑郁,人格障碍等.95%的创伤后应激障碍后患者终生共患抑郁症,50%的创伤后应激障碍患者当前共患抑郁症l2.为了解手术外伤患者产生抑郁情绪的相关因素,以探讨手外伤患者的护理对策,指导护理工作,促进患者早日康复,本文进行了调查.1资料与方法1.1研究对象采用病例对照研究策略,病例选自2006年6月15日至2006年8月5日连续在我院骨科住院的手外伤患者76例,根据有无伴发抑郁分为两组,抑郁者为病例组52例,24例为对照组.1.2资料收集方法采用抑郁自量表(SDS)对住院1周的患者进行自我评定,不给予指导和说明,对不识字的患者由调查者和家属告知其字面内容,问卷由患者独立完成后当场收回,发放间
12、卷80份,收回有效卷76份;一般资料问卷包括患者的年龄,性别,文化程度,职业,受伤情况,家庭角色等,可由患者家属填写,也可由调查者代为填写.1.3评分标准抑郁自评量表(DSD)以汪卫东为执行主编的心理卫生评定量表(修订版)l3为判断标准进行评分,0.5以下为抑郁,0.50.59为轻度抑郁,0.60.69为中度抑郁,0.70以上为重度抑郁.作者单位:014040内蒙古自治区包头,包头市中心医院骨科.1.4统计学方法应用美国SPSS12.0版本统计软件作统计分析,计量资料以is表示,两组的可能相关危险因素包括性别,年龄,职业,文化程度,受伤原因,受伤情况,经济状况,家庭角色,治疗期望,经济来源.先
13、用单因素四格表或Fisher检验,后取其0.2的因素人Logistic回归模型作多因素分析,人模型各因素,变量及其数值标记如下:因变量中抑郁者为1,无为”2”,协变量男性为”1”,女性为”2”;年龄35为”1”,年龄<35岁为”2”;职业属工人为”1”,其他为”2”;经济状况好为”1”,其他为2;家庭角色属主要劳动为”l”,属次要劳动力为2;治疗期望以功能能劳动的为主为1”,其他为”2”;经济来源属于打工为”1,其他为”2”.2结果2.1研究对象的一般描述共纳入研究对象76例,病例组52例,男41例,女11例,男:女3.7:1,年龄最小为19岁,最大为55岁,平均年龄(33.610.9)岁;对照组24例,男19例,女5例,男:女一3.8:1,年龄最小为14岁,最大为70岁,平均年龄(36.215.8)岁.2.2手外伤患者抑郁的相关因素分析家庭角色两组比较P<0.05,B>0,OR>1,95%可信区间内不包含1,有统计意义,其余各项比较均无统计学意义(均P>0.05).见表1.3讨论抑郁是以持久的心境低为主要特征的综合征,主要表现为情绪的持久低落,兴趣丧失,思维迟缓和意志行为减少,严重者可伴有自杀观念,严重影响患者的生活质量和自我照料
