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1、脑电双频指数指导全麻药异丙酚的临床观察 作者：易能芬 彭秀兰 屠根本 近年来，随着微机的应用和脑电分析技术的发展，脑电技术在临床麻醉学中的应用再度受到关注，衍变出不同的脑电参数，如双频谱指数（bispectral index,BIS）等，其能够准确、更及时地反映大脑生理功能的变化，避免出现术中知晓，指导临床用药。本院于2005年使用BIS监测仪，指导全麻药异丙酚的临床观察，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选择年龄3059岁；ASA级； 男女不限，体重4578kg。无神经精神病史，随机分成对照组和BIS组。对照组：靶控输注异丙酚48g/kg，麻醉医生根据经验调节控制血压、心率的变化。
2、BIS组：麻醉医生在BIS监测下指导异丙酚给予，术中BIS值维持在4060之间。1.2 麻醉方法患者术前均禁食8h,不用任何药物，入手术室后监测心电图、桡动脉压、SpO2，前额用75%酒精脱脂干燥后，粘贴BIS电极，连接ASPECT A-2000XP BIS监测仪，监测后记录BIS值。麻醉诱导用咪唑安定0.1mg/kg-1，芬太尼34gkg，维库溴铵0.1mgkg-1，插管后立即给异丙酚，吸入O2和N2O（1L /min和1.5L/min），术中间断给予芬太尼0.5g/(kgh)维持麻醉。术毕拔管后送入麻醉恢复室，术后随访患者全部无术中知晓。1.3 观察指标 记录两组患者诱导后（T0）、手术3
3、0min后（T1）、手术60min后（T2）、手术90min后（T3）异丙酚的用量，及术后清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间。1.4 统计学处理计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。2 结果 两组患者年龄、体重、性别比、手术时间和手术种类构成比差异无统计学意义(P0.05)，见表1。BIS组患者清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间较对照组短(P0.01），见表2。两组患者各时点异丙酚平均用量的比较（P.05），见表3。表1 两组患者一般情况的比较（略）表2 两组患者清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间比较(略)表3 两组患者各时点异丙酚平均用量的比较（略）3 讨论 全身麻醉时，早期多采用
4、EEG的时域特征来反映麻醉深度，主要分析波形的几何性质；随着快速傅立叶变换技术的成熟，较多的EEG频域特征可用来反映麻醉深度，将时间和振幅关系的原始脑电信号转换成频率和功率的关系，并衍化出数量化参数，如BIS，BIS的数据表示范围为0100，数值越大反映麻醉越浅，直到完全清醒；相反，数值越小反映麻醉越深；BIS值85100代表正常状态，6585代表镇静状态，4065代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。研究表明根据BIS调节静脉和吸入麻醉药的用量，可减少麻醉药用量20%38%，缩短麻醉恢复室停留时间，降低术后恶心、呕吐的发生率，。本资料术中维持BIS在4060，根据BIS调节静脉麻醉药异丙酚
5、的用量基本在此范围。BIS组在麻醉、手术期间异丙酚用量低于对照组，BIS组在清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间均缩短，说明BIS指导静脉全麻药异丙酚有非常现实的临床价值。有研究显示，值反映皮质脑电活动与稳态下麻醉药量在脑内代谢有关3；BIS与麻醉时镇静水平和血浆异丙酚浓度的变化具有良好的相关性4，异丙酚的血药浓度与呼吸抑制有良好的相关性5。镇静期间BIS随异丙酚靶浓度的升高逐渐降低，异丙酚麻醉苏醒期BIS值逐渐升高，因此，作者在异丙酚全身麻醉时，通过监测BIS的变化，在达到合适的麻醉深度情况下，控制异丙酚的用量，可以防止过度镇静，及早清醒拔管，缩短麻醉恢复时间，送回病房，减少麻醉医生的工作量，同
6、时镇静药物的减少，还可以降低患者的医疗费用。【参考文献】 1 Jean W,Dajun S, Hannah BL,et al.Titration of isoflurane using BIS index improves early recoveryofelderly patients undergoing orthopedic surgeries. Can J Anaesth,2002,49:13182 Luginbuhl M,Wuthrich S, Petersen-Felix S, et al. Different benefit ofbispectal index (BIS) in
7、desflurane and propofol anesthesia.Acta Anaesthesiol Scand,2003,47:1651733 Alkire MT. Quantitative EEG correlations with brain glucose metaboli crate during anesthesia involunteers.Anesthesiology,1998,89:3233334 米卫东，刘靖，曹江北，等脑电双频指数与听觉诱发电位指数监测诱导期麻醉深度的比较临床麻醉学杂志，2004，20: 515517 宗明江，赵豫华，周丽萍，等咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸、循环的影响临床麻醉学杂志，2005，21：1316
