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1、李可老中医一句话改变了我从医的观点作者：医者佛一、李可老中医曾与在下有一 .先生曾经一句话改变了我从医的 观点。我问:李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？李可:我从未见过一个真正的阴虚患者。从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。感谢李老，所 一句话，而诲人一辈子，非常地感激。李老的医案，我是认真地钻研的。不是学习，是刻苦地研究。李老往 在不经意间的一句话，灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。从李可身上能见到真正的中医的脊梁涛语。此语不假二、大家对于用附子见仁见智本质在于阴和阳。这已经入了仲景 的门径。可喜。对于是否该有附子,是有严格的指征演这是毒药，的不好，6克也可中毒。
2、用的对证克生附子可以治愈大病。我正在用这个方法治 疗脑干脑炎，效果奇佳。而且，我也实在不清楚，如果没有附子，还有什 药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。并非为了逞强作势。用而不用，还算是苍生的医生吗？三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了，我细中医细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药， 果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观 病人每多见脸色灰暗不华周灰暗之征脉多见沉细fc皆是阳虚也。治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以 当归四逆汤。且制附片
3、般克开始应用，多裁蔬（回阳）或至90克，少者也经常在克，35克范围。取得了非常不错的效果。这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。月前经病友介绍来我门诊一病患60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治 不得其效。西医诊为血小板减少性紫瘢。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤 当归四逆汤原方。其中附片，干萎5克，炙甘璃克，当归0克， 桂枝30克，白芍0克，大枣2克，细辛5克，通草5克。一剂后即症 状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且 脚趾向上皮肤红肿开
4、始上退至踝关节处。止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核 皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳 上方加制附片为克，干萋5克，灸甘鬃克，继服。症状继减，再加 为制附片5克，干菱5克，炙甘草0克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数 剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯 松异常。注：制附片先煎盼钟，再合诸药再0分钟。我用附子皆同此。此症我先是思考了前医的首诊病人没有带来他医的但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解 之剂因为病人表现为明显的红肿热痛多从热毒考此为一其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳
5、虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白 肾阳虚可知其三，服补阳药有效后服症状不减匕时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆 用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好转。目前病人尚 治疗中。请大家讨论。关于用附子的指征，我总结了一些，不一定完整。下次发上来。感谢各位的支撮近在国外呆过一段刚回来关于用附子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临 谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快，以免伤人。1、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素 激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表 多为阳
6、虚之证。脉有力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力 为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是 常多见的。2、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳 虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的 者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无效， 至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小， 轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、 牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。3、生附子尽量不用。我用生附子最大量圈疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显
7、，且也进愈。但那是剧毒之物，万万不可轻尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。4、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻 这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到 不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本 有毒。大家自己不妨多尝尝如何。5、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有 效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细 审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。 直到助0克制附子，都有可能的。6、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例
8、下肢关 节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常 显。腿痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不 润等，都大大地改观而且，突然有一天她来跟我说大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说，行了，病 经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了 看大家如何理解这个问题。7、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题也说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚万不可贸然补阳， 恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨 时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往往视附子为剧
9、毒，其观点偏，误人不少。我的观点是，基本上可以先试试补阳药。当然少量，只开 天，或者两天的量。看看效果，再决定。或者，把补阳药中加生地，熟地 属，也属权宜之计。当然，这只限于辨证不清的情况。8、劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极 大地影响你临床用药的效果。我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上 了现在人们保健的安慰剂。其实，效果如何，大家也知道的。但关于用大 石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。特别是急下存阴，对 治疗中风急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢复不少。 里不作讨论。9、关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于 素体阳
10、气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四 汤常服。即可保健，又可治疗，还可长寿。量以小为好。而且，要注意很 日常生活禁忌。下次，专文上传。请大家稍等。以上仅是个人观点于临床要不要用附子:得大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要 口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求 为好。四、楼上扶摇子的这段话非常精彩：肾中为龙雷之火，火壮则不易起而易息，所以吃上火的东西也不上火 观世人听患者说吃点上火的东西，就长口疮，便断为火热，不知多有阳虚 6 / 48人。这也正是我治疗口腔、咽喉、头面炎症常发不止的观点。而且，就用 逆
11、汤加味，效果非常神奇。这次在奥地利见过一位病人，一个很漂亮的女孩儿。她经常有 口腔内腮腺的炎症，苦恼不已。听西医的话，就切除了腮腺。两周后即出 耳鸣，腰膝痛。至今已经大半年。西医之切除器官之笨法，害人不少。这样的事情，相信在国内也多见 而早服补阳药也不至于误事至此。五、医者佛，你好，看了你的论证很感动！我患莓性别：男，详细病情及咨询目的：脸色黄白，站立时间长会腰疼。冬天手脚冰凉双膝怕冷，感觉有冷 双膝盖进入，很快小肚疼，多要拉稀.此症状在早上表现尤其明显。下肢 是热天也不敢怎么对着风扇吹.舌面黄白，有过敏性鼻炎，脚气，夜尿多 脉沉细，血压低压偏低（只有）经常感觉乏困，不时有四肢局部发 酸发困，
12、偶尔手心发热.时常觉得眼睛看东西不舒服，好像眼上蒙有一层 土；后脑勺也时常觉得像缺氧一样，此时深呼吸才好受或睡觉休息一会。以前（半年前有时手淫现在停了但有时梦遗，象射精也来的快有阵子服用六味地黄丸，但查资料觉得自己像肾阳虚，所以不敢继续吃.国庆前去看中医开了杞菊地黄丸和八宝瑞生丸杞菊地黄药。丸的说明书注意事项里说:虚寒太便稀溏者慎但我还是吃了十天，没感觉好些，反而早上又拉稀了。现在又让我吃杞菊地黄丸和金匮地黄丸请问：我这是肾阳虚，还是阴阳两同时虚？我该怎么用药？你说的 附子对我有用没？对校医我不放心。医者佛答：你这是典型的肾阳虚证。可以用附子之类。我可以处个方子给你。但一定要久煮，必有效果。制
13、附片30克，先煎半小时，布克，炙甘箪克，麻黄5克，桂枝30克，当归0克，细辛5克，白术0克，砂仁0克，打碎。上方附子先煎后，加余药，再煎一个半小时。早晚各服一碗，饭后服。如觉舌麻 就加一小勺蜂蜜。或者，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服为度，如太苦 难以下咽，可不服。这个方子吃三天，把症状变化回复在这儿，我可再帮你调方。六、细辛通阳之能以彻表入里下通徂E附子可地非肉桂之类补阳药可比李可曾帮我的朋友开过一付辛用量;35克而且他说少了无效世间有麒恐病人中毒，故用药绝对求稳求平。不知病之为病，皆阴 阳五行之理。观仲景用药，动则生附子两枚，可知治病用药，关键在于证用是药，是因为有是证。有是证而不敢用是药，
14、不是愚医也是庸医。七、我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。且，可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用 然后根据病人的反应逐渐加大用量对于重症患者以用到上百克。病人越服越精神。另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精 不振。或畏寒畏风。或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力， 冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。皆是附子的适应证，且可重用。我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。临床上我用附子近那0%也就是说大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧
15、。八、我自己就尝试过吃熟附子，1用量逐渐增加到0克。在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故 至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子连月余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。甚 吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。九、大家风范不敢不是客气以心中知道自己的不足还很多。我也正在努力。是夭夭读书不倦。不敢稍怠。9 / 48我在南宁工作。对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配3合熟地可以了。这样有两大好处。一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴 机体所用。从而真正实现补阴的目的。其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以 阳药为主，滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特 的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。 药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。十、请问医者佛，我用四逆汤合姜桂汤治过敏性鼻炎的剂量该用多少 四逆汤有干姜还要生姜吗？呵呵。这样的问题，就问法而言，就没有办法辨证。生姜以温中，散表，止呕，化湿为主。而干姜则以温中祛寒为主。具 应当根据病情定药。至于剂量，虽然古人有治上焦如羽的观点。但这是温病家的学说。其 还有一个辨证的问题。也就是说，如果鼻炎为非常典型的上焦阳虚证，用 就不必如羽了。当
