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1、2013年中医执业医师实践技能考试真题第一站001中风中脏腑 闭证-阴闭（痰浊瘀闭）病机肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。主症突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭， 肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉 沉滑缓。治法化痰熄风，宣郁开窍。方剂涤痰汤。与厥证鉴别都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒， 醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现与痉证鉴别都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、 口眼歪斜、言语不利等
2、表现痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽 搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现与痿证鉴别都有肢体瘫痪、活动无力的表现中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主， 常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏与痫证鉴别都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病， 卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫， 四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒 后一如常人。002肺痨气阴耗伤病机阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。主症咳嗽无力，气短声低，
3、咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血， 血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神 疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法益气养阴。方剂保真汤或参苓白术冃攵。与虚劳鉴别肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为 主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。与肺痿鉴别两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿， 但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重
4、的不冋若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。002肺痨虚火灼肺病机肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。主症呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有 泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦， 失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调； 形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法滋阴降火。方剂百合固金汤合秦艽鳖甲散。003心悸心虚胆怯病机气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。主症心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食 少
5、纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。原题刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。患者心中悸动 2 年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少 纳呆。舌苔薄白，脉细弦。治法镇惊定志，养心安神。方药安神定志丸。与奔豚鉴别奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自 少腹。004肺痨阴阳虚损证病机阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。主症咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗， 盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更 泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥。 舌质光淡
6、隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法滋阴补阳。方剂补天大造丸。004肺痨肺阴亏损证病机阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。主症干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐 隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥， 疲倦之力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。治法滋阴润肺。方剂月华丸。005痹证风寒湿痹行痹病机风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。主症肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌 苔薄白，脉浮或浮缓。治法祛风通络，散寒除湿。方剂防风汤与痿证鉴别鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体 力弱，无疼痛；其次观察肢体活动
7、障碍。 痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分 痿证病初即有肌肉委缩。006不寐心脾两虚病机脾虚血亏，心神失养，神不安舍。主症不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠， 腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。治法补益心脾，养血安神。方剂归脾汤。与一时 性失眠 鉴别一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡 眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于 病态。007胸痹心肾阳虚病机阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。主症心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色白光白，神倦怯寒
8、，四 肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法温补阳气，振奋心阳。方剂参附汤合右归饮。与悬饮鉴别都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱 餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状与真心痛鉴别真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗 出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。008感冒风寒束表病机风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。主症恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞
9、声重或鼻痒喷嚏，时 流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀溥色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔溥白 而润，脉浮或浮紧。治法辛温解表。方剂荆防达表汤或荆防败毒散。与风温鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静， 身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、 谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不咼或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗 出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。009痫病心脾两虚病机痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。主症反复发痫，神疲之力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆， 大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。治法补益气血，健脾宁心。方剂六君子汤合
10、归脾汤。与痉证鉴别都有四肢抽搐等症状。痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。与厥证鉴别厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或 见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病 作怪叫之见症。010腹痛湿热壅滞病机湿热内结，气机壅滞，腑气不通。主症腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。 舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法泄热通腑，行气导滞。方剂大承气汤。与胃痛鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现胃痛部位在心下胃脘之处
11、，常伴恶心、暧气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见011咳嗽风热犯肺病机风热犯肺，肺失清肃。主症咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳 时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法疏风清热，宣肺止咳。方剂桑菊饮。与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。012呕吐痰饮内阻病机痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。主症呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。治法温中化饮，和胃降逆。方剂小半夏汤合苓桂术甘汤。与反胃鉴别冋属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的 症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐
12、熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮 食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅；呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、 情志失调和胃虚失和的不冋。013黄疸阴黄脾虚湿滞病机黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留主症面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软之力，心悸气短，大便溏薄， 舌质淡薄，脉濡细。治法健脾养血，利湿退黄。方剂黄芪建中汤。与阳黄鉴别阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉 象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或 细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。013黄疸阴黄寒湿阻遏病机中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于
13、疏泄。主症身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏 寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法温中化湿，健脾和胃。方剂茵陈术附汤。014哮病风痰哮证病机痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。主症喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧， 咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起 病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞， 流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治法祛风涤痰，降气平喘。方药子养亲汤。与喘证鉴别都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾
14、病；喘指气 息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。015泄泻食滞肠胃证病机宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。主症腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭， 不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。原题患者22岁，未婚，因与冋学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天,粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，暧腐酸臭，不思饮 食，舌苔厚腻，脉滑。治法消食导滞。方剂保和丸。与痢疾鉴别均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症， 大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。016血证便血气虚不摄病机中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。主症便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉 细。治法益气摄血方剂归脾汤。与痔疮鉴别痔疮大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，克发现内痔或外痔。016血证便血脾胃虚寒病机中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。主症便血紫黯
