《肾功能检测》

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1、肾脏功能检测肾脏功能检测 .肾功能单位肾功能单位：肾小球肾小球 肾小管肾小管 近端肾小管近端肾小管 远端肾小管远端肾小管.肾脏的生理功能生成尿液生成尿液生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素分泌激素分泌激素:肾素肾素肾素肾素

2、肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系醛固酮系醛固酮系 统统统统 前列腺素族前列腺素族前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素红细胞生成素红细胞生成素红细胞生成素 降解局部内分泌激素降解局部内分泌激素降解局部内分泌激素降解局部内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官.肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能n n肾小球：滤过血浆，生成原尿肾小球：滤过血浆，生成原尿n n肾小管肾小管 1 1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等，重吸收：氨基酸

3、、蛋白、水、葡萄糖等 2 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3 3，浓缩稀释功能，浓缩稀释功能，浓缩稀释功能，浓缩稀释功能n n肾血管肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能.物质经肾脏排出的方式物质经肾脏排出的方式1.1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌泌2.2.大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌3.3.全部由肾小球滤出，又被肾小

4、管全部吸收全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收4.4.由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌.检测肾脏功能的意义：检测肾脏功能的意义：，了解肾脏功能有无损害及其程度，了解肾脏功能有无损害及其程度，损害的部位，损害的部位，动态观察病情，动态观察病情，制定治疗方案，制定治疗方案，判断其预后，判断其预后.目前临床上主要应用的检测工程：目前临床上主要应用的检测工程：，血清尿素氮测定，血清尿素氮测定BUN 2,血清肌酐测定血清肌酐测定Cr 3，血清尿酸的测定，血清尿酸的测定UA 4，血，血2微球蛋白测定微球蛋白测定 5，血二氧化碳结合力测定，血二氧化碳结合力测定.n n血清尿素

5、氮测定血清尿素氮测定BUNn n 尿素是蛋白质的最终产物。尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小球虑过而随尿液排泄，经肾小球虑过而随尿液排泄，当肾实质损害时，肾小球虑过率降当肾实质损害时，肾小球虑过率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为粗略观察肾小球血中尿素氮可作为粗略观察肾小球虑过功能的指标。虑过功能的指标。.n n病人检查前的准备病人检查前的准备n n n n 1，检测前，检测前3天低蛋白食物天低蛋白食物n n 2，蛋白质摄入量，蛋白质摄入量40g/dn n 3，禁用肉类、浓茶、咖啡，禁用肉类、浓茶、咖啡n n 4，防止剧烈运动，防止剧烈运动.n

6、 n正常参考值：正常参考值：成人成人 3.2-7.1mmol/L 儿童 1.8-6.5mmol/L.临床意义：临床意义：1，肾前因素，肾前因素 2，肾后因素，肾后因素 3，肾脏疾病，肾脏疾病.肾前因素：1，肾血流量缺乏，脱水，休克，水肿，腹水，心功能不全。2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒血症，大手术后。.肾脏疾病：肾脏疾病：1，慢性肾炎。，慢性肾炎。2，肾动脉硬化症。，肾动脉硬化症。3，严重肾盂肾炎。，严重肾盂肾炎。4，肾结核。，肾结核。5，肾肿瘤晚期，肾肿瘤晚期 血血血血BUNBUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。增高的程度与尿毒症病情的严重性成

7、正比。增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。.肾后因素肾后因素：1，尿路结石。，尿路结石。2，前列腺肥大。，前列腺肥大。3，泌尿生殖系统肿瘤。，泌尿生殖系统肿瘤。.n n血清肌酐的测定血清肌酐的测定Crn n外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物-肌酐生成受肌酐生成受食物影响食物影响n n内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐肌酐生成稳定生成稳定n n肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。重吸收，排泌量很少。.病人检查前的准备病人检查前的准备 1 1，检测前检测前3 3天低蛋白食物天低蛋白食物 2 2，

8、蛋白质摄入量蛋白质摄入量40g/d40g/d 3 3，禁用肉类、浓茶、咖啡禁用肉类、浓茶、咖啡 4 4，防止剧烈运动防止剧烈运动.机体每机体每20克肌肉每天代谢产生克肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如为进行剧烈的运动，每天肌酐，如为进行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当恒定。内源性肌酐的生成量相当恒定。血肌酐测定的优点是不受高蛋血肌酐测定的优点是不受高蛋白饮食的影响。白饮食的影响。.血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外，血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后G

9、FR下降至正常人的下降至正常人的l3时，血中肌酐时，血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为可作为GFR受损的指标。敏感性较受损的指标。敏感性较BUN好，好，但并非早期诊断指标。但并非早期诊断指标。肾实质受损肾实质受损-GFR-血血BUN-Scr.正常参考值正常参考值：血清或血浆血清或血浆 男性：男性：53-106 女性：女性：44-97 .临床意义临床意义n n较早地反映肾小球功能受损较早地反映肾小球功能受损(GFR(GFR低于低于低于低于50%50%，Ccr50ml/min,CrCcr50ml/min,Cr、BUN BUN正常正常正常正常)n

10、n评估肾小球功能受损程度评估肾小球功能受损程度n n指导治疗指导治疗血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关.鉴别少尿原因鉴别少尿原因：肾前性：肾前性：BUN Scr ,N 肾性：肾性：BUN Scr 肾后性肾后性:BUN Scr ,N.肾功能不全分期肾功能不全分期 Ccr Scr BUN ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期氮质血症期肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期肾衰竭晚期尿毒症期肾衰竭晚期 707 28.6.BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭器质性

11、肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多.n n血清尿酸的测定血清尿酸的测定UAn n 尿酸是体内嘌呤代谢的最终尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，大局部从肾小球滤过，产物，大局部从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。在肾小管重吸收。n n 有助于肾功能损害的较早期诊有助于肾功能损害的较早期诊断。断。n n 缺点：所有影响尿酸代谢的因缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平素都会影响血尿酸水平.正常参考值：正常参考值：男性：男性：268-488 女性：女性：178-387.临床意义临床意义：1，肾脏疾病。，肾脏疾病

12、。2，痛风。，痛风。3，妊娠高血压综合征。，妊娠高血压综合征。4，白血病。，白血病。5，肿瘤。，肿瘤。.n n血血2微球蛋白测定微球蛋白测定n n 2微球蛋白是体内有核细胞微球蛋白是体内有核细胞淋巴细胞，血小板等产生的一淋巴细胞，血小板等产生的一种小分子球蛋白。种小分子球蛋白。n n 2微球蛋白可以自由的通过肾微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。被重吸收。n n 正常人血液中浓度很低。正常人血液中浓度很低。.正常参考值：正常参考值：血血2微球蛋白微球蛋白 0.82.4mg/L 平均约平均约1.5mg/L .临床意义临床意义：1，反映肾小

13、球滤过功能减退的敏感指标。反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。肾小球滤过功能下降时，血肾小球滤过功能下降时，血2微球微球 蛋白蛋白 升高。升高。2，体内有炎症或肿瘤。，体内有炎症或肿瘤。3，肾小管受损时，尿，肾小管受损时，尿2微球蛋白排出量增微球蛋白排出量增加。加。.n n血二氧化碳结合力测血二氧化碳结合力测 PaCO2n n PaCO2是判断呼吸性酸碱失是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中衡的重要指标，代表溶解于血浆中的的CO2量，反映肺泡通气效果。量，反映肺泡通气效果。n n 它间接反映了它间接反映了NaH CO2的的浓度。浓度。.正常参考值：正常参考值：22-31mmol/L.临床意义：一 PaCO2降低：1，代谢性酸中毒 酸性代谢产物排泄减少 酸性产物生成过多。碱离子损失过多 2，呼吸性碱中毒，脑炎，支气管哮喘.二二 PaCO2升高：升高：1，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒 慢性肺源性心脏病，慢性阻塞慢性肺源性心脏病，慢性阻塞性肺气肿性肺气肿 2，代谢性碱中毒，代谢性碱中毒 急性胃炎，幽门梗阻，妊娠反急性胃炎，幽门梗阻，妊娠反响响.