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1、病例分析病例分析妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病.n n，女性，女性，26岁，农民，孕岁，农民，孕2产产1，主因孕，主因孕8+月上腹胀痛伴恶心、月上腹胀痛伴恶心、呕吐呕吐7小时，于小时，于2021-2-21 22：10入院入院.n n现病史：现病史：现病史：现病史：n n患者平素月经规律，末次月经不详。患者患者平素月经规律，末次月经不详。患者患者平素月经规律，末次月经不详。患者患者平素月经规律，末次月经不详。患者2 2年前顺娩一足月男婴，产后年前顺娩一足月男婴，产后年前顺娩一足月男婴，产后年前顺娩一足月男婴，产后1+1+年月经未复年月经未复年月经未复年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，
2、潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2 2月月月月2121日上午于当地门诊查日上午于当地门诊查日上午于当地门诊查日上午于当地门诊查180180110110。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等认为感冒而去当地门诊
3、检查，无头晕眼花等认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗不适，当地门诊给以口服药物治疗不适，当地门诊给以口服药物治疗不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药具体药具体药具体药名不详名不详名不详名不详)。自觉胎动正常。自觉胎动正常。自觉胎动正常。自觉胎动正常.n n既往史：既往体健，否认慢性传染病既往史：既往体健，否认慢性传染病既往史：既往体健，否认慢性传染病既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，史，无药物过敏史，史，无药物过敏史，史，无药物过敏史，2222岁结婚，孕岁结婚，孕岁结婚，孕岁结婚，孕2 2产产产产1 1，无产后大出血史。，无产后大出血史。，无
4、产后大出血史。，无产后大出血史。查体：查体：查体：查体：37.337.3 110110次分次分次分次分 2222次次次次分分分分 180180130130 神清，神清，神清，神清，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清发育正常，营养中等，双肺呼吸音清发育正常，营养中等，双肺呼吸音清发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率晰，未闻及干湿性罗音。心率晰，未闻及干湿性罗音。心率晰，未闻及干湿性罗音。心率110110次次次次/分，律整，未闻及病理性杂音。上腹分，律整，未闻及病理性杂音。上腹分，律整，未闻及病理性杂音。上腹分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧部无明
5、显压痛，无明显反跳痛及肌紧部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿张，肝脾触及不满意，双下肢水肿张，肝脾触及不满意，双下肢水肿张，肝脾触及不满意，双下肢水肿(+)(+)。.n n产科情况：宫高产科情况：宫高32，腹围，腹围98，胎位，胎心胎位，胎心132次分，次分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大肛查：宫颈管未消失，宫口开大1，先露头、浮、胎膜存，骨，先露头、浮、胎膜存，骨盆外侧量正常。盆外侧量正常。.n n讨论：n n1、进一步需做哪些化验检查？.n n血常规n n尿常规n n肝肾功
6、能电解质n n凝血四项n n心电图.n n实验室检查：实验室检查：n n血：血：血：血：12.5110912.51109 3.5410123.541012 126126 0.34 0.34 7710977109；n n谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶583583 ，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶565565 ，总胆红素，总胆红素，总胆红素，总胆红素51.6551.65 ，直，直，直，直接胆红素接胆红素接胆红素接胆红素10.2010.20，总蛋白，总蛋白，总蛋白，总蛋白59.1859.18 ，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白30.0530.05 ，1.03 1.03 ，葡萄
7、糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖4.644.64，果糖胺，果糖胺，果糖胺，果糖胺2.392.39，尿素，尿素，尿素，尿素5.485.48，肌酐肌酐肌酐肌酐75.6675.66，尿酸，尿酸，尿酸，尿酸342.06342.06 ，.n n血凝四项：血凝四项：血凝四项：血凝四项：15.215.2 16.716.7 32.932.9 255255 +4.92+4.92 n n电解质；电解质；电解质；电解质；+126.2+126.2 C C106.4106.4 2.4 2.4 n n尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白3+3+2+2+.n n器械检查：器械检查：心电图：窦性心动过速，心电图
8、：窦性心动过速，S-T异异常改变。常改变。.n n2如何诊断？诊断依据？鉴别诊断.n n妊高症的诊断：n n1病史:n n2高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg全身小血管痉挛n n3尿蛋白n n4水肿:水肿膝以下“+，延及大腿“+，延及外阴及腹壁“+,全身浮肿伴有腹水+.妊高症的诊断5辅助检查1 血液检查：血小板减少，血液浓缩2 肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置 血尿酸升高，血浆肌酐升高，肾血流量和滤过率下降.3 3尿液检查尿液检查尿比重尿比重1.0201.020，尿液浓缩，尿液浓缩尿蛋白尿蛋白+4 4眼底检查：
9、视网膜小动脉痉挛眼底检查：视网膜小动脉痉挛.妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHg Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后1212周周周周 恢复正常；尿蛋白；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产前方可确诊。血小板
10、减少，产前方可确诊。血小板减少，产前方可确诊。血小板减少，产前方可确诊。子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度轻度轻度 Bp 140/90mmHg Bp 140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h或或或或+。可伴有上腹部不适、头痛等病症。可伴有上腹部不适、头痛等病症。可伴有上腹部不适、头痛等病症。可伴有上腹部不适、头痛等病症。重度重度重度重度 Bp 160/110mmHg Bp 160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白2.0g24h2.0g24h或或或或+；血；血
11、；血；血 肌酐肌酐肌酐肌酐106umol/L106umol/L；血小板；血小板；血小板；血小板100109/L100109/L；微血管病性；微血管病性；微血管病性；微血管病性 溶血血溶血血溶血血溶血血LDHLDH升高；血清升高；血清升高；血清升高；血清ALTALT或或或或ASTAST升高；持续性升高；持续性升高；持续性升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。.分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现 分分分分 类类类类 临
12、临临临 床床床床 表表表表 现现现现子痫子痫子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不子痫前期孕妇抽搐不子痫前期孕妇抽搐不子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。能用其他原因解释。能用其他原因解释。能用其他原因解释。慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20202020周以前无周以前无周以前无周以前无尿蛋白，假设出现尿蛋尿蛋白，假设出现尿蛋尿蛋白，假设出现尿蛋尿蛋白，假设出现尿蛋痫前期痫前期痫前期痫前期 白白白白 300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压
13、孕妇20202020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白 增加，增加，增加，增加，血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板100109/L100109/L100109/L100109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHg Bp 140/90mmHg Bp 140/90mmHg Bp 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕20202020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕20202020周周周周 后首后首后首后首次诊断高血压并持续到产
14、后次诊断高血压并持续到产后次诊断高血压并持续到产后次诊断高血压并持续到产后20202020周后。周后。周后。周后。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据或分类依据或分类依据或分类依据血压较根底血压升高血压较根底血压升高血压较根底血压升高血压较根底血压升高30/15mmHg30/15mmHg30/15mmHg30/15mmHg，但，但，但，但140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg时，不时，不时
15、，不时，不作为诊断依据，须严密观察作为诊断依据，须严密观察作为诊断依据，须严密观察作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床病症。肝和心血管系统等受累引起的临床病症。肝和心血管系统等受累引起的临床病症。肝和心血管系统等受累引起的临床病症。.n n诊断：诊断：.n n 1 妊娠高血压疾病子痫前期妊娠高血压疾病子痫前期重度重度2.HELLP综合征综合征 妊高症严重的并发症，以溶血、妊高症严
16、重的并发症，以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点，肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命常危及母儿生命.诊断依据：诊断依据：1孕孕8+月，月，2180130；尿蛋；尿蛋白白3+；77109；上；上腹不适；腹不适；ALT AST升高升高 HELLP综合征综合征1娠高血压疾病子痫前期重娠高血压疾病子痫前期重度诊断明确度诊断明确2ALT AST升高升高3血管内溶血，胆红素升高，血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主以间接胆红素升高为主4)降低降低.3 处理原那么？.子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 治疗原那么治疗原那么治疗原那么治疗原那么:休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：安定：安定：安定：安定 解痉解痉解痉解痉 ：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定，复方降压片，：心痛定，复方降压片，：心痛定，复方降压片，：心痛定，复方降压片，硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血：低右，白蛋白，血：低右，白蛋白，血：低右，白蛋白，血浆浆浆浆 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 ：速尿，甘露醇：速尿，甘露醇：速尿，
