内分泌试验精简版

《内分泌试验精简版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌试验精简版（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、内分泌疾病实验室检查一、口服葡萄糖糖耐量试验（0 GTT）1原理：在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰岛素分泌，使血糖不会过高，在糖 耐量减低或糖尿病患者，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖后血糖可明显升高。 2试验方法： 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml 水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断 糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第0.5、1、3、4小时的血。3正常参考值：空腹静脉血浆血糖 6.1mmol / L服糖2小时静脉血浆血糖7.8

2、 mmol / L4注意事项和影响因素： 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、B受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激 素等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病。 如已诊断糖尿病，则不宜做该试验。 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不 要超过3时，否则血糖会降低。 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。 试验前3天应

3、正常饮食，每天摄入碳水化合物至少300g。5临床意义和分析：糖耐量减低的诊断：空腹静脉血浆血糖V7.0mmol /L2小时静脉血浆血糖三7.8mmol/L,V11.1mmol/L糖尿病的诊断：空腹静脉血浆血糖27.0mmol/L2小时静脉血浆血糖211.1mmol/L 妊娠糖尿病的诊断可按WHO的标准，口服75g葡萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低标准即 可诊为妊娠糖尿病 如同时查胰岛素或C肽释放试验，可了解胰岛功能情况。二、胰岛素释放试验1. 原理：胰岛B细胞产生胰岛素原，胰岛素原进一步裂解为胰岛素和C肽，它们按等分子 比率释放入血，周围血中的胰岛素浓度代表了经肝脏（约50-60%被肝脏摄取和灭活

4、）作用 后的胰岛B细胞分泌情况，而C肽更能反应胰岛B细胞的功能（约5%被肝脏摄取或代谢， 大部分通过肾脏降解和清除），此外，C肽的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分 钟，因此血浆C肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。口服葡萄糖后，血糖升高，正常情况下可 刺激胰岛B细胞产生和分泌胰岛素，而糖耐量异常和糖尿病患者胰岛素分泌表现为不足、延 迟或相对过多（胰岛素抵抗时）。2试验方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃 2 两馒头（100 克面粉），10 分钟内吃完，可饮 200-300ml白水，记录开始吃馒头的时间，分别在吃馒头后第1、2小时可延长至第3、4小 时采

5、静脉血，查血糖和胰岛素。3. 正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素6 27mIU/L,胰岛素浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近 正常水平。4注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病,为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验,用100克面粉做的馒头,与 75克葡萄糖在刺激胰岛B细胞分泌胰岛素方面基本相当。 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验,应尽量避免或分析时要 考虑这些因素的影响。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 试验方法不同可影响测定的特异性,有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物, 此外,注射外

6、源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人,特别是中长效胰岛素,会影响测定结果（测定值包括了内源性 和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。 糖尿病人的胰岛B细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。 5临床意义和应用：用于了解胰岛B细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分 泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血 糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延，病程长、消瘦和血糖控制差者，胰 岛素分泌曲线低平。用于胰岛B细胞瘤的诊断，胰岛B细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。 胰岛素

7、自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。三、C肽释放试验1原理：同胰岛素释放试验。2试验方法：75克葡萄糖法见糖耐量试验。 馒头餐试验见胰岛素释放试验。3. 正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽298 1324 pmol / L, 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时 达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。4注意事项和影响因素： 见胰岛素释放试验。5临床应用与分析：了解胰岛B细胞的分泌功能，协助糖尿病的分型，特别是正在使用胰岛素的病人。四、胰岛素低血糖兴奋试验 1原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，

8、导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释 放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH ）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌， 使皮质醇水平增高，2试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075 0.1 U/公斤体重，有垂体功能低 下的病人0.05U/公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.15 0.3U/公斤体重，分别在0、30、 60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降 至50mg/dl，或有低血糖的症状。如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。3.正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5ug / L以上，或GH水平大于 1

9、0ug / L。4注意事项和影响因素： 禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备 好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。 有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现 严重的低血糖。 注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。5临床应用和分析： 用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有10-20%的正常人可能有损伤 反应。 肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。五、葡萄糖抑制试验1. 原理：正常情况下高血糖可抑制生长激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH,不

10、受高血 糖抑制。2. 标本采集：夜间禁食，早晨口服100克葡萄糖，分别在基线、服糖后1小时、2小时取 血，测GH,可在取血前事先留置肝素抗凝导管。3. 正常参考值：在服糖后2小时GH 2ug/ L。4. 注意事项和影响因素：见GH测定。5. 临床应用和分析：用于GH瘤的诊断和治疗后评价，GH瘤病人服糖后2小时GH5卩g/L, 但某些GH瘤病人服糖后GH水平可抑制到5ug/L, 些急慢性疾病和应激患者，GH不受 抑制。六、禁水加压素试验1. 原理：正常人禁水后渗透压升高，血容量下降，刺激抗利尿激素ADH）的分泌，结果尿 量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本不变。中枢性尿崩症因缺乏ADH和肾性尿

11、崩症 对ADH不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压升高。2. 试验方法：禁水时间视病情轻重而定，一般在6小时或更长，试验前查体重、血压、血 渗透压和尿渗透压，可同时采血测ADH，试验从清晨开始，禁水后每小时查体重、血压、尿 渗透压和记尿量，当两次尿渗透压差30 mmol/（kgH20）时（表明体内抗利尿激素分泌已 达最大量），查血渗透压（可同时查ADH），皮下注射垂体后叶素5单位，再观察2小时，每 小时查血、尿渗透压和记尿量。3. 注意事项和影响因素： 试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能不全，这些可影响试验结果。 试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观察病人的一般

12、情况，特别是血压， 以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下降35% 时，试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导 致脑水肿。4. 临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿崩症，区别尿崩症为完全性还是部分性，中 枢性还是肾性。 正常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体重和血渗透压变化不大，尿渗透压逐渐增加， 超过血渗透压，可达800mmol/L以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。精神 性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗，尿渗透压不一定 能上升，其结果类似部分性尿崩症。当鉴别困难时，可嘱病人

13、先限水24周后，再重复上 述试验。 完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗透压上升，可大于 300 mmol/（kgH20）,而尿渗透压低于血渗透压，注射垂体后叶素后，尿渗透压较注射前增加50%以上。 部分性尿崩症患者禁水后血渗透压一般不超过300 mmol/（kg H20），尿渗透压可大于血 渗透压，注射垂体后叶素后尿渗透压上升10%,或增加值80 mmol/（kgH20）。 肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升，注射垂体后叶素后尿渗透压仍无明显上升。七、尿游离皮质醇测定 1原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮 质醇的1%左右。在皮质醇增多症

14、时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白CBG）的结 合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。2标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加1克硼酸，记总量，取 2030ml送检，一20C低温冰箱保存。3.正常参考值：未提取法（直接法）75 270 ug / 24小时尿 提取法（间接法）20 90 ug / 24小时尿4注意事项和影响因素： 用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。 精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。5临床应用与分析：尿游离皮质醇

15、可明确区别正常人和高皮质醇血症状态，具有较高的敏 感性，用于： 筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退，双侧肾上腺增生、肾上腺瘤和癌、异位 ACTH 肿瘤均可使尿游离皮质醇增高。原发性和继发性肾上腺皮质功能减退、先天性肾上腺皮质增 生可致尿游离皮质醇减少。 鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围，库欣氏综 合征病人尿游离皮质醇增高。 皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。八、地塞米松抑制试验原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体促肾上腺皮质激素ACTH）的分泌，但 在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松是人工合成的类固醇激素，其糖皮质激 素效应是皮质醇的40倍，地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人 口服地塞米松可抑制ACTH分泌，进而血皮质醇浓度下降，使尿游离皮质醇或17-羟皮质类 固醇（17-0HCS）减少。根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验， 根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松抑制试验。 标准小剂量地塞米松抑制试验1试验方法：第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或17-0HCS作为基线值。