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1、内分泌科常用临床实验措施及意义解放军总医院 内分泌科11月垂体前叶功能实验一、Gn兴奋实验(GnRHtmulation ootopin ecretion tst) 完整 原理通过GRH兴奋LH的分泌,评价垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能. 措施1、受试者禁食过夜,实验期间卧床,不吸烟。 2、将GnRH(10肽）0u溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。 、分别于-15、0、3、60和12分钟在前臂采血.0ml,分离血清-0保存作LH测定,必要时可同步测定FSH。 正常值、正常成年男子LH的反映峰值比基本高5倍以上，峰值在30-60分钟浮现。 、正常成年女子H的反映因月经周期的不同阶段而异
2、。 3、青春期前小朋友呈低弱反映,峰值比基本值增高不不小于3倍。 临床意义：1原发性性腺功能减退症患者LH的基本值明显高于正常人（因此,GnH兴奋实验对诊断不是必须的),峰值亦明显增高（峰值和基本值呈正有关关系）,但是峰值只升高3倍左右,提示功能储藏减低。 .继发性性腺功能减退症患者H的绝对值明显低于正常人,峰值只增高2倍左右。这些患者的反映限度与下丘脑或垂体组织受损破坏的限度有关,有较大的个体差别。 3.体质性青春期延迟患者的反映和青春期前小朋友相似(和骨龄一致）。成果时间(min) 15 0 30 0 20LH(I) 3.9 .7 8.8 8. .1FH(/L) 3 8.5 8. 8.4讨
3、论患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高下于5倍基值，且LH高峰后移,阐明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能减退。 附注本实验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。二、胰岛素低血糖兴奋GH、C实验(Inul-indcedhpoycmic timlin GH secetioet) 完整 原理低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至.moL如下时,即明显兴奋G、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本实验是运用一种原则量的胰岛素引起低血糖，以检测G的储藏功能,亦同步测定垂体肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。 措施禁食过夜,卧床休息,抽血查血糖
4、、TS、ATH和GH,静注胰岛素0单位/公斤体重(垂体性侏儒),3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0，3，60，90分钟分别采血测定血糖和G，于低血糖浮现时抽血测ACT。 临床意义约70%的正常人有反映。 正常值正常人血清GH升高ugL,GH峰值8.3mmol/者不适宜作此实验。 3、实验过程中浮现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终结实验,静注50%葡萄糖6ml（同步另臂抽血查血糖)，如病人还不能恢复,静注胰升糖素0.5-g。 4、实验期间应密切观测病人的血压、脉搏和神志变化。成果时间 血糖 (ml/L) 生长激素 （g/L） ACTH (pmo） 刺激前15分钟 4
5、. 08 2. 刺激前0分钟 06 刺激后3分钟 247 0. 1 刺激后60分钟 3.99 1.2 刺激后90分钟 44 0.6成果分析患者血清GH升高0.4ug/L,H峰值为12ugL，低于正常人,阐明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。另ACTH在兴奋后升高,阐明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储藏功能。三、葡萄糖克制G实验(Glue Supprssi G tet)完整 原理下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体克制GH的分泌或兴奋生长抑素(SS)的分泌，使垂体GH的分泌减少。 措施1、口服葡萄糖00克（有糖尿病的患者可用25克大米煮粥替代)。 、分别于0
6、、0、60、120和180分钟采血测定血糖和H。 正常值10克葡萄糖负荷后H3g / 。 临床意义肢端肥大症患者约3H水平部分受克制(H值克制50,但仍g / L）;约1 / 2的患者GH在对照值的0%以内波动，不受克制；约20%的患者呈反常反映,GH反而升高，超过对照值的0%以上。四、吡啶斯的明兴奋GH实验(Pyidostgmine Stmulatig GH secretiotest)完整原理吡啶斯的明通过克制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体G释放。措施:1禁食过夜，卧床休息。2口服吡啶斯的明mg/Kg体重。3分别于0、60、10min抽血查GH。正常值正常小朋友服药后2-3小时G
7、H水平不小于ug/l。临床意义垂体H缺少患者无反映。成果 时间（分)G(ul） 60 0. 03.05 9 0.3 12 .03 结论本患者口服吡啶斯的明后H不能被兴奋,符合垂体GH缺少的诊断。附注1、小样本实验10%的受试者对吡啶斯的明有反映。 2、个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反映，可用64-2 5-1g对抗。五、左旋多巴兴奋GH实验 原理左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体，刺激生长激素释放激素（GHRH）G的释放。本实验合用于理解可疑垂体侏儒患者的储藏功能。措施1清晨空腹口服左旋多巴05g(成人），小朋友10g/Kg体重(体重
8、1g口服0.125g，130口服0.5g,不小于30Kg口服0g）。 分别于0、6、90、120mi采血ml,分离血清-20oc保存查GH。正常值 服左旋多巴后，血清GH升高不小于3ug/。临床意义 垂体GH缺少患者血清GH不不小于3ug/L。附注 1、约半数患者服左旋多巴后有恶心、吐清水、头晕、口干和全身发软等反映，一般不严重，半小时后能自行消失。2、 此实验正常男性仅70%有反映，小朋友90有反映,正常女性几乎00%有反映，因此，对左旋多巴无反映的患者应做其她G兴奋实验。六、精氨酸兴奋GH实验原理 精氨酸也许通过克制生长激素的分泌而兴奋垂体垂体GH的分泌，因而定量精氨酸负荷后H的分泌反映可
9、以评价垂体GH细胞的储藏功能。措施1、患者禁食过夜，卧床休息。2、 盐酸精氨酸0.5gKg溶于15-00ml注射用水中，在0min内静滴完毕。3、 分别于0、30、60和0min采血2,分离血清测GH。正常值 血清GH水平升高不小于3ugL。临床意义 GH缺少患者H升高不不小于g。附注1、 正常成年男性仅有半数有反映，女性均有反映。2、 若精氨酸漏到皮下，对局部有刺激,产生疼痛和肿胀。正常小朋友服药后2-3小时GH水平不小于7u/。临床意义垂体H缺少患者无反映。七、阿托品克制G实验（Atr0pne Suppresng GHsecretin est)完整 原理胆碱能阻断剂阿托品克制弓状核内乙酰胆
10、碱的作用并克制GH的释放,从而使垂体GH分泌减少。垂体GH瘤G分泌呈自主性，不受阿托品克制。本实验有助于垂体G瘤的鉴别诊断。措施1. 禁食过夜，卧床不活动。2. 口服阿托品0.6mg。分别于0、30、60、和0mn采血测GH。 正常值正常人服药后GH水平可克制至u/L如下。 临床意义垂体GH瘤患者不受克制，服药后的水平下降少于对照值的50%。成果与分析检查项目 时间(分) 成果（g/L)血清GH035.7血清GH303.0血清GH034.7血清9029.5 患者血清GH高且服药后无明显下降，即不受阿托品克制，支持垂体H瘤。八、TH兴奋SH、PL实验（RH Stimulaing TSH、PRL
11、sereton test）完整 原理TH是谷、组、脯三个氨基酸构成的小肽,具有兴奋垂体分泌S和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。注射一定剂量的外源性RH,观测TRH、PL的分泌反映,可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储藏功能。措施1、 受试者不需作特殊准备。2、 将TRH20u溶于2ml生理盐水中，迅速静脉推注。3、 分别于0、0、6和9n在前臂采血1.ml,分离血清检测SH。 正常值正常人的TS水平为0.3-5mIU/L，平均1.IU/L,TRH兴奋后H、PL升高到基本值的3倍以上峰值在30MIN浮现。 临床意义 、原发性甲减患者的SH基本水平明显高于正常人,TRH兴奋后T升高的倍数和正常人接近,但升高绝对值明显增高。 、垂体肿瘤患者中的40%的患者TS对TRH兴奋的反映减低，或无反映，但是无甲减临床体现。 3、垂体前叶功能减退患者的反映限度与TSH细胞受损的限度有关,可为低弱反映或无反映。 、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反映,反映高峰在6或0分钟浮现。产生延迟反映的因素是垂体细胞虽然完整,但平时得不到TR的兴奋，处在功能静息状态。 、内分泌性突眼患者TS对RH兴奋可无反映。 实验成果 时间(in)
