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1、外科手术后拆线法(一)适应证1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。(二)禁忌证遇有下列情况,应延迟拆线:1.严重贫血、消瘦,轻度恶病质者。2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。(三)准备工作无菌换药包,小镊子2把,拆线剪刀及无菌敷料等。(四)操作方法1.取下切口上的敷料,用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,在该处用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线。3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定。
2、清创缝合术(一)适应证新鲜创伤伤口。(二)禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。(三)准备工作1.器械准备消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。2.手术者洗手,戴手套。(四)操作方法1.清洗去污 用无菌纱布覆盖伤口;剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理 常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;检查伤口,清除血凝块和异物;切除失去活力的组织;必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;伤口内彻底止血;最后再次用无菌生理盐水
3、和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口 更换手术单、器械和手术者手套;按组织层次缝合创缘;污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤换药术(一)目的检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。(二)适应证1.手术后无菌的伤口,如无特殊反应,35天后第一次换药;如切口情况良好,张力不大,可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口,一般在术后79天拆线。2.感染伤口,分泌物较多,应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面,隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据其引流量的多少,决定换药的次数。5.烟卷引流伤口,每日换药12次,并在术后1224小时转动烟
4、卷,并适时拔除引流。橡皮膜引流,常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口,术后23天换药,引流37天更换或拔除。(三)准备工作1.换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况,穿工作服,洗净双手。2.物品准备无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料);镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水,攸锁或氯亚明棉球,胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。(四)操作方法1.用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作,一把
5、镊子接触伤口,另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。3.分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒腐蚀,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。很多因素(例如张力、位置、血液循环以及伤口的方向等等)都会影响拆线的时机。太晚拆线则会形成所请的铁道式的疤
6、痕(epithelial-lined tract)。正常情况下拆线的时间如下表:伤口位置拆线日数眼睛3-4脸部4-5颈部4-5头皮7躯干6-14手足10-21关节14拆线时可用生理食盐水或双氧水清除伤口血块,以便看清楚缝线。拆完线后伤口马上面临张力增加的问题,张力可能会造成伤口裂开或越来越宽的疤痕。此时可贴透气肉色胶布,每两、三天换一次。因为疤痕成熟及强度稳定约须6个月,所以建议胶布应贴6个月,才能达到减少疤痕宽度的效果。总之,伤口处理,第一步考虑伤口的愈合,第二步考虑达到最佳的外观。精品 Word 可修改 欢迎下载 亲爱的用户:烟雨江南,画屏如展。在那桃花盛开的地方,在这醉人芬芳的季节,愿你
7、生活像春天一样阳光,心情像桃花一样美丽,感谢你的阅读。1、最困难的事就是认识自己。20.8.208.20.202219:2319:23:16Aug-2019:232、自知之明是最难得的知识。二二年八月二十日2022年8月20日星期四3、越是无能的人,越喜欢挑剔别人。19:238.20.202219:238.20.202219:2319:23:168.20.202219:238.20.20224、与肝胆人共事,无字句处读书。8.20.20228.20.202219:2319:2319:23:1619:23:165、三军可夺帅也。Thursday, August 20, 2022August 20
8、Thursday, August 20, 20228/20/20226、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。19时23分19时23分20-Aug-208.20.20227、人生就是学校。20.8.2020.8.2020.8.20。2022年8月20日星期四二二年八月二十日8、你让爱生命吗,那么不要浪费时间。19:2319:23:168.20.2022Thursday, August 20, 2022亲爱的用户:烟雨江南,画屏如展。在那桃花盛开的地方,在这醉人芬芳的季节,愿你生活像春天一样阳光,心情像桃花一样美丽,感谢你的阅读。1、最困难的事就是认识自己。20.8.208.20.202
9、219:2319:23:16Aug-2019:232、自知之明是最难得的知识。二二年八月二十日2022年8月20日星期四3、越是无能的人,越喜欢挑剔别人。19:238.20.202219:238.20.202219:2319:23:168.20.202219:238.20.20224、与肝胆人共事,无字句处读书。8.20.20228.20.202219:2319:2319:23:1619:23:165、三军可夺帅也。Thursday, August 20, 2022August 20Thursday, August 20, 20228/20/20226、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。19时23分19时23分20-Aug-208.20.20227、人生就是学校。20.8.2020.8.2020.8.20。2022年8月20日星期四二二年八月二十日8、你让爱生命吗,那么不要浪费时间。19:2319:23:168.20.2022Thursday, August 20, 2022精品 Word 可修改 欢迎下载